一身多病,对老年人来说,早已不是罕见事。有人走着走着突然摔倒,有人长期浑身慢性疼痛,药越吃越多,不适感却不减反增……这些看似寻常的现象背后,藏着一个常被忽视的健康命题——老年综合征。
山东大学齐鲁第二医院干部保健/老年医学科副主任刘震介绍,所谓老年综合征,它不是某一种独立疾病,而是一组老年人特有的临床症候群。
记者 秦聪聪 济南报道
多病叠加不是衰老必然
刘震介绍,年轻人不舒服,大多是单一病因,比如受凉感冒、扭伤腰,一个原因对应一种病症。但老年人不一样,身体各个脏器功能都在衰退,多种慢性病、多种风险因素叠加在一起,多种病理过程互相影响,最后共同表现出一组临床症候群,被称为“老年综合征”。
跌倒、尿失禁、便秘、失眠、老年期痴呆、老年抑郁、肌少症、衰弱、谵妄,这些问题,都属于老年综合征范畴。
数据显示,我国受老年综合征困扰的老年人高达73%,半数以上老人同时合并3种及以上老年综合征,多种问题互相加重,形成恶性循环。
具体到65岁以上老年群体,发病率不容乐观:跌倒发生率约30%,且年龄越大,一旦跌倒,骨折、卧床风险成倍上升；老年痴呆患病率约5%,年龄每增长5岁,患病概率几乎翻一番；尿失禁存在明显性别差异,男性约18.9%,女性高达37.7%；老年抑郁患病率在10%至20%之间,但现实中仅10%至15%的患者得到确诊,病情严重者甚至存在自伤风险；慢性疼痛方面,超过八成老人存在不同程度疼痛问题,其中45%属于慢性长期疼痛；失眠困扰着半数老人,失眠超过4年人群占比达23.3%；多重用药同样普遍,一半以上老人同时服用3种以上药物,服用4至6种药物的老人超过25%。
“很多人觉得这是正常现象,年纪大了难免这样,不用特意治,这是门诊中最常见的误区,也是我们一直在纠正的观念。”刘震指出,这并非衰老必然承受的痛苦,多数情况通过早期干预完全可以改善。
综合评估五大维度
面对多病共存的老人,单靠“头疼医头、脚疼医脚”式的分科诊疗,往往顾此失彼。
“老年医学的目标,不再执着于把每一种老年慢病彻底根治,而是实现‘老而不病’或‘老而少病、病而不残、残而不废’。”刘震说,很多慢性病不可逆转,但是完全可以通过干预,延缓功能衰退,不让疾病发展成残疾,尽量保留老人自主生活的能力,提高生命质量。
干预的前提,是科学完整的评估。
刘震介绍,老年综合评估采用多学科合作模式,对老人的身体健康状况、躯体活动功能、心理精神状态、社会支持能力以及居家生活环境进行全面、系统的综合评判,再量身定制治疗、康复、护理、照护一体化的个性化方案。
据介绍,一套完整的评估方案,包含五个核心模块:一般医学评估,即病史采集、体格检查和辅助检查；躯体功能评估,关注日常生活活动能力、运动功能、视力和听力；精神心理状况评估,筛查认知功能、抑郁与焦虑；社会与环境评估,考察社会支持和居家环境；老年综合征评估,覆盖跌倒、衰弱、尿失禁、便秘、睡眠障碍、慢性疼痛、营养不良、肌少症、吞咽障碍等,大多借助专业量表完成。
整套评估由医生、护理师、康复师、药师、心理师等多学科协作完成,最终形成评估报告和干预方案,并动态复评调整。
药食动居“四管齐下”
评估之后,如何管理老年综合征?“共病管理就像‘配中药方’,要辨证施治、个体化管理。”刘震给出四方面建议。
用药管理是第一道关。按时按量是底线,但要注意服药时间。比如降压药大多早上吃,避免夜间血压太低；降糖药要和吃饭配合,阿卡波糖得在吃第一口饭时嚼服。
可以用“工具辅助”记药,记性差的老人可以用分色药盒,如早药放红色格,晚药放蓝色格。
出现副作用别自行停药,比如吃他汀类药肌肉酸痛,先记录“疼了多久、怎么疼”,下次复诊告诉医生,可能调剂量就行,没必要直接停,不然血脂反弹更危险。就诊时可以带药,把正在服用的药物连同药盒、保健品瓶带给医生,并制作一张写明药名、剂量、服用时间、主治疾病的“用药清单”。
饮食遵循三个“黄金原则”:共性优先、个性调整,在均衡营养的基础上按病调整。高血压老人每日食盐不超过5克,糖尿病老人选择低升糖指数食物；吃饭要“软”而不要“烂”,蔬菜切碎拌软饭、鱼肉做丸子,既好嚼又有营养；零食选对比吃补药更实在,两餐之间可选一把原味坚果、一个煮鸡蛋或无糖酸奶。
运动讲究量力而行、融入生活。“不一定非要去公园跳广场舞,在家就能锻炼。”刘震建议,关节不好的老人,可坐在椅子上,双手握矿泉水瓶举过头顶,每次10个、每天3组；看电视时,扶住沙发单脚站立10秒再换脚,慢慢增加时长；做家务同样是锻炼。
居家环境要注意适老化改造:浴室加装防滑垫和扶手,马桶旁安装起身支架；常用物品放在合适高度,避免弯腰或踮脚；走廊、卧室安装感应夜灯,起夜时自动亮起。这些改造花费不多,却能大大降低跌倒风险。
