本报讯 昨日上午，“海南自贸港政策解读”系列主题新闻发布会的第六十八场——《海南省“十五五”医疗保障事业发展规划》专场在海口举办，我省有关部门负责人介绍相关情况，并答记者问。记者 钟起的
暖心答卷： 七组数据看我省民生保障成色
“十四五”期间，我省坚持省级统筹，锚定“小病不进城、大病不出岛”，成效如下：
参保就医：参保人数由934万增至967万，参保率稳定95%；门慢特病种由41种扩至57种；医保药品3253种；职工、居民住院政策范围内报销比例达88.7%、73.1%。
生育支持：新生儿“落地即参、财政资助”；职工政策范围内住院分娩个人“无自付”；13项辅助生殖及分娩镇痛纳入医保；生育津贴直发个人，5年累计25.35亿元，较“十三五”增13.25亿元，人次均由1.4万元提至1.71万元。
长护险：全国率先实施，省级统筹、职工居民全覆盖；参保922.28万人，待遇1.31万人，服务44.8万人次，时长75.95万小时。
医保帮扶：困难群体参保率稳定99%以上，5年资助困难群众参保290.27万人，医疗救助538.88万人次、资金9.81亿元。
支付与价格改革：DRG/DIP下住院患者个人负担次均费用降19.66%，人均住院费用降22.13%；推动16056个药品降价，平均降幅24.60%、最高超98.33%；集采药品1454种、耗材272种。
经办服务：跨省异地就医5年减少群众垫资50.58亿元；医保基金结算医药货款省级全域直付，企业平均回款周期由1年缩短至30天内。
基金监管：上线27大类1623小类事前审核规则、8大类29个反欺诈模型；5年追回医保基金10.6亿元，行政罚款1.43亿元。
医保蓝图： 兜牢底线、服务“一老一小”、数智赋能
“十五五”时期，我省将锚定公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保、效能医保“七个医保”建设目标，深化医疗、医保、医药协同发展和治理，不断满足人民群众日益增长的多元化医疗保障需求，实现基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理，重点抓好五个方面工作：
一是更加注重健全体系、兜牢底线。持续巩固全民参保成果，不断优化参保结构，稳步提高职工参保人数占比，参保率稳定在95%以上。健全多层次医疗保障体系，加强常住地基本医疗保障，完善大病保险和医疗救助制度，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、差异化发展。用好“海惠帮”一体化医疗救助平台，进一步减轻困难群众医疗费用负担。
二是更加注重“一老一小”、补齐短板。健全规范统一的长期护理保险制度，优化筹资和保障水平，完善运行管理机制，保障失能群体基本照护，培育支持长期照护产业，助力普惠多元为老服务体系建设。完善医保支持生育政策，稳步将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险保障范围，合理提升生育医疗保障水平。
三是更加注重改革创新、协同发展。发挥医保在“三医联动”改革中的引擎和杠杆作用，纵深推进医保支付方式、医药价格治理、药品耗材集采等领域改革，完善医保支持基层医疗服务发展政策，深化真实世界数据医保创新应用，支持医疗机构、医药产业科技创新和高质量发展。
四是更加注重优化服务、强化监管。完善经办管理服务，加快推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付在各类场景落地应用。对标海南自贸港建设要求，积极推进国际化医疗保障服务体系建设，服务自贸港跨境人员流动需求。深化医保领域“高效办成一件事”，推动更多医保服务“就近办”“智能办”“直接办”。持续强化基金监管力度，健全监管长效机制，提升智能监管能力，严厉打击欺诈骗保行为，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
五是更加注重数智赋能、精细管理。完善医保信息平台功能体系，加快医保影像云、病理云、个人医保云“三朵云”建设，推动医保信息化从“有”到“优”到“智”。深化人工智能在基金中长期精算、风险预警、基金监管、经办服务等方面的场景应用。加强“一人一档”“一院一档”“一店一档”建设，构建参保人、医院、医师、药耗、病种等多维画像，实现医保精细化管理。
