20多岁的小王在工厂作业时足部自踝关节处被完全绞断，辗转多家医院后送至大连理工大学附属中心医院时，已错过再植黄金时间，且离断肢体还受到酸性液体腐蚀。手足外二科主任孙焕伟紧急带领团队完成彻底清创，行踝关节融合，依次修复肌腱、神经，吻合多根动静脉保障血供，完成断肢再植。此后，团队使用股前外侧游离皮瓣覆盖足背创面，应用伊扎诺夫牵张应力技术，同期实现踝关节加压愈合、小腿肢体延长5厘米、矫正足部力线及外形三个目标。术后，团队先后化解血管危象、组织坏死、骨骼畸形、骨不愈合、肢体短缩、针道感染六大难题。经过近一年治疗，小王最终恢复良好，慢走时已几乎看不出手术痕迹。
“断肢（指）再植是手足外科的常见手术，同时也是最具有挑战性的手术之一，医生在与时间赛跑的同时，还必须做到手稳心细，才能保证高倍显微镜下的操作不出现失误。”孙焕伟主任说，“作为辽宁省临床重点专科骨科的重要组成部分，附属中心医院手足外科也是大连市三甲医院中率先成立的手足外科，在手术数量、手术难度、治疗手段等方面均走在区域前列，无数次重塑生命奇迹。”
毫厘之间接续断肢生机
显微外科技术是手足外科最基本也最见功力的技术，主要包括断肢（指）再植和创面皮瓣修复两大类。手足外二科的医生们以显微修复为核心、以功能重建为目标，以精湛技术和全周期诊疗，帮助无数手足创伤患者恢复功能、回归正常生活。
孙焕伟主任介绍说，相对于其他骨科手术，手足外科手术大多要在显微镜下完成。为了让离断的血管、神经、肌腱再成活，手术对医生的动作幅度、速度和精度要求都很高。目前科室对断腕、断掌以及指（趾）末节离断等各类离断伤，只要条件允许、没有明显再植禁忌，都能够完成再植。像手指末节离断、手指旋转撕脱伤、多指离断等高难度手术，均已成为手足外二科的常规诊疗项目。
创面修复主要依靠皮瓣技术，其中游离皮瓣移植对显微外科技术要求极高，需要在显微镜下将直径仅1~2毫米甚至不足1毫米的血管精准吻合。一旦损伤细小血管，整个皮瓣移植就可能失败，因此被形容为“毫厘间的生命接力”。目前附属中心医院手足外科在相关领域的诊疗经验稳居大连前列。手足外二科现有多个独立手术组，面对各种疑难复杂手足外伤，可由多个手术组同时上阵、协同配合，最大限度争取最优治疗效果。
微孔之下重塑腕踝功能
微创是外科手术发展的主流方向，手足外科也不例外，而小关节镜正是手足外二科近年来发展的重要微创技术。常规关节镜直径多为4.0毫米，而手足外科使用的小关节镜直径仅有1.9毫米，是目前世界上镜头口径最小的关节镜之一。
小关节镜手术最鲜明的优势在于切口小。手术一般只需两到三个小切口，术后通常缝一针即可，有的手术甚至不需要缝合。相比普通手术，小关节镜手术无须大面积显露病灶，减少了对周围组织的切开和损伤，因此患者创伤小、恢复快，外观也更美观，手术效果与切开手术相当甚至更好。“小关节镜技术包括踝关节镜、腕关节镜等，近年来经国内外探索和发展，已经成为诊治腕、踝关节疾病的‘金标准’，也是手足外科精准治疗和微创治疗的基本手段。”孙焕伟主任说，“在踝关节慢性损伤、踝关节炎的微创清理、腕管综合征等神经卡压性疾病，以及腱鞘囊肿、部分肿物等疾病的治疗上，小关节镜都是一种非常不错的选择。”
专科门诊解码足踝难题
足踝疾病常见、多发，而足踝疾病的诊治也是附属中心医院手足外科的特色之一。早在2014年，附属中心医院就开设了足踝外科专家门诊，是大连市较早单独开设足踝门诊的医院之一，门诊为众多足踝疾病患者提供专业、系统的诊治。孙焕伟主任表示，足踝疾病看似简单，但种类很多，而且由于足踝部在生物力学、解剖学及临床治疗上较常规骨科更具独特性和复杂性，治疗上也相对复杂。就以临床上极为常见的足跟痛为例，就有跖筋膜炎、糖尿病足、痛风、足跟脂肪垫萎缩、止点性跟腱炎、跟骨骨刺等多种病因。正因为病因多样，治疗时需综合判断，分别采取休息、拉伸、矫形鞋垫、物理治疗或手术等不同方法。
拇外翻也是足踝门诊的常见疾病，很多因不规范治疗导致关节问题、肌腱力线问题的拇外翻患者，往往疼痛难忍才来就医。拇外翻的治疗需要专科医生根据患者病情明确诊断、综合评估，制定个体化阶梯式治疗方案，绝非一个手术就能解决；即便具备手术指征，仅术式就有100多种，足见其复杂程度。除传统开放术式外，手足外二科已开展第四代微创拇外翻手术，通过微小切口打磨骨骼，调整足部力线后固定，以微创方式矫正拇外翻畸形，为足踝畸形患者提供新的治疗选择。柳毓
