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话题主持:本报记者 左妍
10月28日是世界男性健康日，今年的主题是“男性健康全周期，防治康管共守护”。在临床中，不少男性习惯“小病扛、大病拖”：青年时透支身体，中年时忽视预警，老年时讳疾忌医。事实上，男性健康并非某一阶段的突击保养，而是贯穿全生命周期的系统管理。
防病有度
硬扛泌尿小麻烦
可能拖成大问题
不同年龄段健康防护有不同
上海市第一人民医院泌尿中心 田汝辉 姜辰一 赵婧
男性泌尿健康贯穿一生，不同年龄阶段高发疾病各有侧重：青年要警惕结石梗阻、生育隐患；中年要盯紧无痛血尿，警惕泌尿系肿瘤；老年别硬扛排尿不适，重视前列腺疾病筛查。不同年龄男性需要重点关注哪些泌尿健康问题？如何科学做好各阶段的健康防护？
青年期：防“堵”
结石与生育隐患早干预
肾结石这种复发率高、隐匿性强、慢性损伤性大的常见泌尿系统疾病，早已不再是中老年人的专属病症。当下年轻人久坐不动、饮水不足、饮食重油重盐、长期熬夜憋尿等不良习惯盛行，肾结石年轻化趋势也愈发明显，二三十岁的青年患者在临床中屡见不鲜。
肾结石是尿液中钙、草酸、尿酸等代谢物质浓度过高，析出结晶并堆积形成的硬质沉积物。科学饮水是所有防护措施中最关键的一环。健康的饮水方式是少量多次、均匀补水，让尿液保持淡黄色或清亮状态。另外，长期用奶茶、碳酸饮料、功能性饮料替代白开水，这类饮品糖分、添加剂、磷酸盐含量较高，会加重肾脏代谢负担，大幅提升结石发病风险。
适度运动是预防肾结石、降低复发率的重要辅助手段。日常办公、学习时，每静坐1小时，起身活动5—10分钟，简单拉伸、走动即可。同时坚持每周3—4次适度运动，跳绳、慢跑、快走、爬梯等运动效果最佳，可以促进输尿管蠕动，帮助微小结晶、结石下移排出。
在治疗方面，直径小于4毫米的细小结石，通过多喝水、多运动，配合药物大多可自行排出。若结石直径超过1厘米，或伴随血尿、持续腰痛、肾积水等情况，药物基本无效，需及时就医通过正规医疗方式干预，切勿拖延病情。结石排出后，建议留存结石进行成分分析，针对性调整饮食与用药方案，精准预防复发。
容易被年轻男性忽视的还有生育健康问题。不少夫妇备孕多年未果，检查后才发现问题出在男方，其中较严重的是无精子症，即多次精液检查均未发现精子。
临床上无精子症主要分为两类：
一类是非梗阻性无精子症，即睾丸生精功能障碍，可能由克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾、睾丸炎、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等引起，可先尝试药物治疗，必要时通过显微外科取精技术获取精子，结合辅助生殖技术助孕；
另一类是梗阻性无精子症，睾丸生精功能正常，但输精管道堵塞，常见于附睾炎、腹股沟手术并发症及射精管囊肿等情况，可通过显微镜下输精管吻合术、输精管附睾吻合术及精道内镜技术疏通管道，多数患者可恢复自然生育能力。
中年期：防“血”
血尿警报切勿忽视
40岁以后，男性泌尿系统肿瘤发病风险逐年上升，血尿是肾癌、膀胱癌等疾病最核心的共同预警信号，却常因“无疼痛、可自行缓解”被中年男性当成“上火”或劳累所致，错失早期诊疗的最佳时机。
肾癌早期几乎无明显症状，多数患者仅在体检超声或CT检查中偶然发现；当血尿、腰痛、腹部包块的典型“三联征”同时出现时，病情往往已进展至晚期。长期吸烟、肥胖、高血压及有肾癌家族史的人群属于高危群体，建议每年完成一次泌尿系统超声筛查。目前局限性肾癌以手术治疗为主，直径较小的早期肿瘤，大多可采取保留肾单位的部分肾切除术，在完整切除病灶的同时最大限度保留肾功能；晚期患者也可通过靶向治疗、免疫治疗等综合方案控制病情。
膀胱癌是我国发病率较高的泌尿系统恶性肿瘤之一，男性发病率显著高于女性，其最典型的首发表现同样是血尿，且多为无痛性肉眼血尿，容易让人放松警惕。吸烟是膀胱癌最明确的危险因素，长期接触染料、橡胶、皮革、油漆等行业化学物质的人群患病风险也更高。出现血尿后需完善尿常规、泌尿系超声检查，膀胱镜联合病理活检是确诊膀胱癌的“金标准”。早期非肌层浸润性肿瘤可通过经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，体表无切口，术后配合规律膀胱灌注可显著降低复发率；由于膀胱癌复发风险较高，患者需遵医嘱长期坚持规律随访。
老年期：防“忍”
前列腺疾病别漏筛
步入60岁后，前列腺疾病成为困扰男性健康的主要问题。夜尿增多、排尿费力、尿线变细、滴沥不尽……不少老人硬扛到症状加重才就医。事实上，这些症状往往预示着前列腺增生，也存在前列腺癌的风险。
前列腺增生的治疗需结合排尿症状、尿流速度、膀胱功能及全身基础状况综合评估：轻症可通过药物控制，若药物疗效不佳，或已出现尿潴留、肾积水等并发症，则可选择微创手术。目前微创手术在解除尿路梗阻的同时注重保护控尿功能，多数高龄、大体积腺体患者均可安全耐受。
作为中老年男性高发恶性肿瘤，前列腺癌在我国发病率逐年上升，不少患者确诊时已处于中晚期。但该病并非束手无策，通过“防—筛—治—管”全周期管理可实现有效防控。控制体重、减少高脂红肉摄入、多吃新鲜蔬果、坚持规律运动、戒烟，均有助于降低发病风险。50岁以上男性每年筛查前列腺特异性抗原（PSA），配合直肠指检；有家族史者筛查年龄需提前至45岁。需要特别指出的是，PSA升高不等于确诊癌症，前列腺增生、前列腺炎都可能导致指标波动，需遵医嘱复查；只有指标持续升高或指检发现异常时，才需进一步进行穿刺活检明确诊断。在治疗方面，部分低危、中危患者肿瘤生长缓慢、病灶局限，可选择主动监测或根治性手术；高危患者由多学科团队制定个体化方案，综合运用手术、放疗、内分泌治疗等手段。规范治疗可显著延长生存期，更好地保持生活质量。治疗后需定期复查PSA，日常留意排尿异常、骨痛等信号。
养精有方
男性备孕，运动越多精子质量越高？
上海市第七人民医院男性病科主任 孙建明
上海中医药大学博士研究生 唐正
不少准备当爸爸的男性开始健身、跑步，希望通过锻炼改善精子质量。运动确实有益健康，但对生育能力而言，并非强度越大、时间越长，效果就越好。
运动对精子有哪些帮助
精子的正常运动需要能量供应，精子细胞膜和遗传物质也容易受到过量活性氧损伤。长期缺乏运动、超重肥胖及代谢异常，可能伴随慢性炎症和氧化应激，影响生殖健康。适量运动有助于改善体重、血糖调节和心肺功能，也可能间接改善生精环境。
部分运动干预研究发现，持续数月的规律锻炼后，一些受试者的精子浓度、前向运动率以及精液中的炎症、氧化应激指标有所改善。不过，不同研究的结果和质量并不一致，个别相关研究后来还被撤稿。因此，不能认为运动一定能改善每个人的精液指标，更不能将指标改善直接等同于怀孕概率提高。
对久坐、超重、腰围偏大或存在代谢问题的男性，规律运动尤其值得提倡。但目前尚无充分证据证明哪类人的精液质量改善幅度最大。如果已经出现少精、弱精等情况，仍需要进一步检查病因。
力量训练并非强度越大越好
深蹲、举重等力量训练后，血液睾酮可能短暂升高，但不意味着基础睾酮水平能长期提高，也不代表精子生成会随之增加。力量训练有助于增强肌肉力量、改善代谢，目前没有可靠依据证明它一定比有氧运动更有利于生精。
备孕期间应注意三点：不要天天冲击极限重量，长时间处于疲劳状态；不要为追求低体脂而过度节食，造成能量摄入不足；更不能自行使用增肌针、合成代谢类固醇或外源性睾酮。外源性睾酮会抑制体内调节生精的激素分泌，使睾丸内睾酮水平下降，严重时可导致少精甚至无精。怀疑睾酮不足者，应先到正规医院检查。
跑马拉松和骑行要注意什么
现有研究并不支持跑一次马拉松就会损伤精子的说法，但在长期进行高负荷耐力训练的人群中，部分研究发现精液参数出现不利变化。长时间高强度运动可能增加氧化应激和热负荷，如果营养补充不足、恢复不充分，还可能影响生殖内分泌。至于精子DNA碎片率是否一定升高，目前证据尚不一致。备战马拉松期间，如果出现体重明显下降、持续疲劳、睡眠变差、性欲减退，或本身已有精液异常，应及时调整训练并接受评估。
骑行能够锻炼心肺，但长时间坐在车座上，会阴部持续受压，可能引起麻木、疼痛或短暂不适。坐垫形状、车把高度和骑行姿势都会影响局部压力。不过，会阴不适并不等于出现勃起功能障碍，也不能因此认定骑行一定影响生育。有不孕门诊的观察性研究发现，骑行时间较长与精子浓度、活动精子总数偏低存在关联，但这不能证明两者有因果关系。另有大规模调查发现，骑行者的整体性功能并不比游泳者、跑步者差。因此，大多数备孕男性没有必要完全停止骑行，重点是避免会阴部长时间持续受压。
有氧和力量训练怎样搭配
对多数健康成年人，世界卫生组织建议每周累计进行150至300分钟中等强度有氧运动，或75至150分钟较高强度有氧运动，并在每周至少两天进行主要肌群的力量训练。需要说明的是，这是促进整体健康的建议，并非专门针对改善精子质量制定的运动处方。平时运动较少的人，可先从快走开始，逐步增加时间和强度。
有氧运动可以选择快走、慢跑、游泳或椭圆机。中等强度大致表现为呼吸加快，仍能说完整的话，但不容易唱歌。力量训练可以安排深蹲、俯卧撑、划船和核心稳定练习，注意动作规范，不必每次都练到力竭。运动后能正常工作和休息，睡眠、食欲和精神状态没有持续受到影响，比单纯追求训练强度更重要。
改善精子质量还需注意啥
吸烟、肥胖、长期过量饮酒、睡眠不足、高温暴露，以及精索静脉曲张、生殖系统疾病和某些药物，都可能影响精液质量。备孕期间除了规律运动，还应戒烟、控制饮酒、保持合理体重、保证睡眠，避免频繁蒸桑拿和自行使用增肌药物、生精保健品。
对备孕男性来说，运动的目的在于改善身体健康，而不是不断挑战身体极限。循序渐进、坚持锻炼、注意休息，并在需要时接受正规检查和治疗，才是更稳妥的做法。
