〚李双〛
在心理门诊中，不少人会有这样的困扰：压力大、内心空虚或是情绪低落时，即便肚子已经吃饱，依旧控制不住地大量吃东西。“我长期加班，压力很大，有时候一吃东西就停不下来，完全不受控制，身心越来越疲惫，觉得生活毫无意思……”“下班回家，只要感到空虚、压抑，我就不停地吃东西，靠食物麻痹自己。我明明不想这样，却对此束手无策。”有人被长期加班和家庭琐事压得喘不过气，有人困在“节食—暴食”的循环里，有人靠进食麻痹空虚与压抑。但他们的共同点在于，进食已不只是满足生理需要，而是逐渐成为情绪的出口，甚至演变为难以自控的行为。暴食不是简单的“嘴馋”或“意志力差”，其背后既有生理饥饿、负面情绪、体型困扰等多重诱因，也可能从偶发的暴食问题发展为进食障碍。读懂暴食背后的成因，是打破饮食恶性循环的开端。
情绪催生的饮食恶性循环
人与食物的关系远比想象中复杂，饮食不只是满足生存需要，更和我们的情绪紧密关联。吃东西可以慰藉悲伤、平复怒火、犒劳喜悦，但一旦进食行为失控，反而会带来更深的难过与自我否定，让人不断在体重焦虑里内耗。这种短时间大量进食，同时伴随强烈失控感的行为，就是我们所说的暴食。暴食过后负面情绪进一步加重，又会诱发下一次暴食，就此形成恶性循环，严重损害身心健康。深陷其中的人往往饱受煎熬，即便不断告诫自己“再也不能这样，一定要停下来”，大多还是会在反复挣扎中失败。不少家属也会误以为这只是单纯的坏习惯，出现责备、不理解的态度，既给患者增添心理负担，自己也陷入焦躁无力。
溯源诱因，看清两大核心
如果你也正被暴食反复发作所困扰，可以试着思考两个核心问题：一是最初是什么原因引发了暴食？二是有哪些因素让暴食的行为一直持续？暴食常见的几个诱发因素值得注意。
过度节食带来的生理饥饿。暴食后节食，尤其是患有贪食症或厌食症的人，严格限制进食以及吃得太少会令生理和心理两方面的进食压力持续攀升，一旦开始进食就很难停止，就像大坝决堤。
各类负性情绪。所有的不愉快都能触发暴食，压抑、紧张、无望、孤独、无聊、烦躁、愤怒、焦虑都可能是诱发因素，感到沮丧是强大的诱发因素。暴食会麻木这些感受，但带来的是反复内疚、自责、精疲力竭。
肥胖困扰。肥胖困扰着许多人，尤其是青少年，在进食问题群体中，他们往往将感觉胖等同于肥胖，就会诱发暴食。
除此之外，饮酒、作息紊乱、独处孤独、经前期紧张等情况，也容易诱发暴食。
从暴食问题到进食障碍
暴食可见于多种饮食相关问题以及进食障碍人群。偶尔出现暴食，没有造成躯体损伤、不干扰正常生活，一般归为暴食问题；如果情况持续加重，则可能发展为进食障碍。成人与青少年中，三类主要的进食障碍分别为：神经性贪食、神经性厌食、暴食障碍。
神经性贪食：反复发生暴食行为，短时间摄入大量食物，伴随明确的失控感；暴食后会采取至少一种极端手段防止体重上涨，例如自我催吐、滥用泻药、利尿剂，过度运动、极端节食禁食；同时病态恐惧发胖，给自己设定远低于健康标准的体重目标。
神经性厌食：刻意造成体重显著低于正常水平；过度看重体重与体型，执着追求“变瘦”。其中约三分之一的患者会出现暴食，部分仅为主观上的暴食感受，实际进食量并不大。
暴食障碍：反复出现暴食行为，但不会出现神经性贪食那样的催吐、泻药等清除行为，大多会出现超重甚至肥胖，不少人会因为肥胖问题就诊。
走出“饮食怪圈”，寻求规范诊疗
进食障碍背后是多种复杂成因，属于和心理因素密切相关的身心障碍。反复暴食-节食循环、长期低体重，都会带来各式各样的躯体伤害，单靠自我克制很难挣脱这套“饮食怪圈”，需要前往专科接受规范、系统的诊疗。大量心理治疗相关研究证实，强化认知行为治疗、辩证行为治疗、家庭治疗、人际关系治疗等，都是针对暴食综合有效的心理干预方式。若进食障碍同时合并抑郁、焦虑、强迫等问题，也可以在医生评估后配合药物治疗。
（作者系大连市第七人民医院十疗科主任、主任医师）
