最近,“狗熊哆嗦毛”“闪身步”等舞蹈动作火爆网络,引发不少网友模仿。但这些看似轻松的舞步,对身体协调性、脚踝稳定性要求很高,没有舞蹈基础的人跟风跳,很容易出现踝关节扭伤。10月8日,山东大学齐鲁医院急诊科创伤骨科专业副主任秦涛走进《壹问医答》直播栏目,详细讲解了踝关节扭伤后的正确急救方法,帮大家守护踝关节健康。
记者 刘通 通讯员 林子昂
济南报道
踝关节扭伤
并非简单“扭了一下”
踝关节扭伤,本质是固定踝关节的韧带受到过度拉伸发生撕裂,损伤以韧带为主,严重时还会累及关节囊、软骨乃至骨骼。
秦涛介绍:“踝关节包含胫骨、腓骨、距骨三块骨骼,依靠多条韧带维持关节稳定,不同受力方向,会造成不同韧带的损伤。”
临床主要分为三类扭伤。第一种是内翻扭伤,即脚掌向内侧翻转,脚底朝向了另一只脚的方向,主要损伤外侧韧带群,会导致脚踝外侧肿胀、疼痛。因为踝关节外侧的韧带群本身比较细小、薄弱,所以内翻扭伤在日常生活和运动中最为多见,约占所有踝关节扭伤的85%。
第二种是外翻扭伤,即脚掌向外侧翻转,脚底朝向了身体外侧,主要损伤内侧的三角韧带。但三角韧带非常强韧,因此这种扭伤相对少见,可一旦发生,往往意味着更大的损伤,可能伴随骨折。
第三种类型是高位踝关节扭伤,通常发生在足部受到外旋或背屈暴力时,比如滑雪时脚被固定,身体却向前冲,损伤的是连接小腿两根骨头(胫骨和腓骨)的下胫腓联合韧带。这是一种比较严重且容易漏诊的扭伤,恢复时间通常更长。
崴脚后快速自我甄别
危险损伤别硬扛
“崴脚之后,普通人无法做到专业医学诊断,但可以通过简单观察,完成伤情的初步自我评估。”秦涛表示,大家需要重点关注以下三个维度。
首先看负重行走能力,这是最关键的指标,受伤后可以正常行走、疼痛尚可忍受,多为轻度扭伤；踩地就产生剧烈疼痛,无法负重站立,则提示中重度损伤,甚至存在骨折风险。
然后观察肿胀瘀血,受伤24小时仅有轻微肿胀,多属于轻伤；受伤几小时就迅速肿胀,伴随大面积瘀青,说明韧带撕裂出血严重,属于中重度损伤。三是尝试小幅度活动脚踝,小幅转动脚踝痛感轻微,多为轻度扭伤；轻微活动就剧痛,感觉关节松动晃荡,要警惕重度损伤。
出现四类危险信号时,千万不要在家硬扛,应尽快就医。
一是受伤后完全不能负重行走；二是疼痛剧烈,持续无法缓解；三是脚踝短时间严重肿胀,瘀青范围蔓延到脚背、小腿；四是脚踝外观变形,骨头位置感觉异常,存在骨折、关节脱位的可能性。
急性期应对
可遵循PRICE急救原则
崴脚瞬间,韧带、毛细血管发生撕裂,局部会出血、组织液渗出,生活中流传不少错误处理方式,会进一步加重伤情。
秦涛表示,受伤之后揉搓脚踝、48小时内热敷、涂抹红花油等活血药酒、强行扭动脚踝测试伤情,都是需要杜绝的行为。
揉搓会搓开已经初步凝固的出血点；热敷、活血药物会扩张血管,增加局部出血渗出；强行活动脚踝,会把韧带的小裂口撕扯扩大,造成二次伤害。
“崴脚急性期要遵循国际通用的PRICE急救原则,包括保护、休息、冰敷、加压、抬高五大要点。”秦涛解释,“保护,即立刻停止活动,不要再让伤脚负重,必要时借助他人搀扶或者拐杖；休息,即坐下或者躺下,让受伤脚踝充分休息；冰敷,是消肿止痛的核心手段,受伤48小时之内,用毛巾包裹冰袋敷在肿胀位置,避免冰块直接接触皮肤冻伤,每次15—20分钟,间隔2—3小时,可以重复；加压,即使用弹性绷带,从脚趾向脚踝上方螺旋缠绕,松紧以插入一根手指为宜,防止绑缚过紧,造成脚趾缺血发紫；抬高,即休息的时候用枕头垫高伤脚,位置高于心脏,依靠重力减轻脚踝肿胀。”
科学康复重建脚踝稳定性
避免习惯性崴脚
不少人崴脚表面疼痛消失之后,会存在习惯性崴脚的困扰。秦涛表示,习惯性崴脚是“硬件损伤”与本体感觉“软件失灵”共同造成的。
硬件层面,首次受伤的韧带愈合后被拉长松弛,脚踝周边肌肉力量下降,关节缺少物理约束；软件层面,韧带内部感知关节位置的感受器在受伤时遭到破坏,本体感觉减退,大脑无法快速接收脚踝位置信号,遇到不平路面来不及调动肌肉保护关节,就会反复崴脚。
习惯性崴脚并非无解,坚持系统康复训练,可以明显改善,康复主要包含三部分内容。
首先是重建本体感觉,也就是平衡训练,可以从扶物单腿站立起步,慢慢过渡到无辅助站立、闭眼站立,进阶到平衡垫、枕头等不稳定平面训练,提升大脑对脚踝位置的感知。
其次是强化脚踝周边肌肉,使用弹力带开展脚踝外翻抗阻练习,搭配提踵训练,强化脚踝外侧保护肌群。
最后在无痛范围内活动脚踝,完成勾脚、踩脚、内外翻练习,预防关节僵硬。
整套康复训练应至少坚持4—6周才能看到效果,如果反复崴脚次数多,长期康复训练依旧不见好转,需要前往医院评估,考虑手术干预。
