9日上午，三明市沙县区总医院一楼，51岁的林丛建端坐在一台形如望远镜的仪器前，双眼紧盯内部闪烁的绿点。
1分钟采集，3分钟后，一份详尽的眼底分析报告和慢病风险评估便已出炉。身旁，医护人员张星宇指着报告上的影像数据，向他讲解风险点及日常注意事项。
在沙县，自今年3月启动视网膜人工智能筛查项目以来，已累计完成4.71万余人次筛查，检出慢病高风险2.1万余人、眼科阳性285人，阳性随访率达96.49%，高风险及阳性推送率达100%。
这是当地深化医改的又一创新实践，旨在构建“防、筛、诊、治、康、管”的全链条健康管理闭环。
一分钟查风险
“以前查个慢病，得预约、空腹抽血、排队，折腾大半天。现在眼睛一睁一闭，就能知道有没有慢病的风险，真神了！”听完讲解，林丛建拿着报告单，一脸新奇。
“健康是1，其他是后面的0。但现实中，基层慢病防控长期面临三大困境。”沙县区总医院院长谢显金解释，一是发现难，传统筛查依赖抽血化验，成本高、耗时长；二是干预滞后，临床与公共卫生未能有效衔接，健康管理缺乏深度协同；三是群众负担重，晚期治疗疗效差，医保基金压力大。
今年3月，沙县区引入AI眼底影像技术，仅通过一张视网膜照片，即可无创评估高血压、糖尿病乃至认知症等9大风险。目前，全区统一配置了17台眼底相机，覆盖了总医院南北两个院区及各基层分院，共15个固定筛查点，居民就近就能完成免费筛查，仅需1分钟就可完成筛查，3分钟生成检测报告，相较于传统筛查方式，成本显著降低，筛查效率明显提升。受检者无需长时间等待，基层医护人员也能快速拿到结果跟进下一步干预，从源头上解决了传统慢病筛查发现难的痛点，为后续早干预早治疗争取了时间。
值得一提的是，除了固定点位，沙县区还深入机关、校园、社区及企事业单位等开展流动筛查。截至目前，已完成干部职工、师生等重点人群筛查数千人次。
谢显金说：“我们想让百姓切实感受到AI眼底筛查带来的便捷，把慢病早发现的关口真正下沉到基层。”
家门口管到底
技术的落地，离不开机制的保障。
当天下午3点，沙县区总医院2号门诊室。内科一区科主任乐少忠正在接诊一名心脑血管高风险患者。每周三、周五下午，2号门诊室都有专家坐诊，为筛查发现的高风险人员提供就诊咨询等服务。
“医院组建了3个专科管理小组，对心脑血管、糖代谢、黄斑视力损伤等9类高风险人群实行分类包干管理制。我是负责心脑血管组的，病人推送到我这儿，必须接得住、管得好。”乐少忠介绍，为了确保闭环管理，医院建立了风险分级管控机制：低风险强化宣教，中风险个性指导，高风险则由专科管理小组主动介入、协助预约就诊或转诊。
高效闭环的背后，是一套精细的“工分制”激励体系。当地为此设置了弹性绩效拨付机制，将筛查、高危随访、诊疗转诊、分院协作等工作表现与绩效直接挂钩，超额完成任务可获得足额奖励，这套机制有效调动了各方面积极性。
凤岗街道城区社区卫生服务中心的吴振敏医生对此深有体会：“现在，我每次接诊都会多问一句，有没有做过筛查。”他坦言，虽然筛查增加了一些工作量，但弹性绩效拨付机制让付出得到了回报。
对于眼耳鼻喉科护士长朱丽琴而言，回访工作比较特殊。她说：“很多老年人的家属是沙县小吃业主，他们在外地开店，没有时间带被筛查出高风险的父母前往就诊。”
针对这一群体，他们并不机械地要求老年人家属立即返程，而是根据风险等级进行差异化指导：一般风险的，进行健康宣教；严重风险的，则劝导他们及时在当地就医。
朱丽琴说：“我们要确保每一个高风险信号有回应、有干预、有反馈。”
织密“健康网”
正是这套刚柔并济的机制，织就了一张坚实的“健康网”。
数据显示，沙县区已累计完成高风险及阳性病例回访1.18万余人次，有效回访率57.05%。检出的285名眼科阳性病例中，早期青光眼、黄斑裂孔等致盲性眼病得到及时干预。
在沙县区总医院的信息大屏上，一串串跳动的数字，折射出医改的深水区探索。过去，基层医疗往往陷入“重治轻防”的怪圈，导致医保基金穿底风险积聚。如今，通过AI技术的赋能，临床诊疗与公共卫生的壁垒被打破，健康管理从“被动”转向“主动”。
不过，流动人口的健康管理仍是深化改革中的一道难题，当地正在探索新的解决办法。
“沙县小吃业主遍布全球，如何解决这一流动群体的健康管理难题，是我们一直思考的重点。”谢显金表示，将流动筛查与远程管理相结合，或许是一条出路。这不仅为本地居民提供了便利，也可为在外打拼的乡亲提供健康保障。
从本地居民到在外乡亲，网越织越远，“技术+人防”的双重保障起到从量变到质变的效果，既降低疾病进展风险，又减轻远期医疗负担。谢显金表示：“目前，我们正加快对接全民健康信息平台，深化数据挖掘与应用，让每一次眼底照相都成为守护健康的基石。”
