转自：贵州日报
孩子在幼儿园喂兔子时被咬伤，要不要打狂犬疫苗？逛宠物店时，被土拨鼠咬了怎么办？在野外被猴子抓伤了怎么办……首都医科大学附属北京儿童医院急诊外科副主任医师王伟对此进行了解释。
要看是被什么动物致伤
孩子被咬伤后，究竟需不需要打狂犬病疫苗？王伟说，首先要看是被什么动物致伤。
她介绍，狂犬病病毒传染的高风险动物，第一类是犬和猫（包括流浪的和家养的）；第二类是流浪的或野生的哺乳动物，主要指食肉哺乳动物，包括豹、狐狸、狼、熊等；第三类是蝙蝠，风险最高。蝙蝠携带病毒种类多，致死性极强，只要有接触，一律算作高风险，哪怕家里进过蝙蝠，就有狂犬病暴露的风险。
无狂犬病病毒传染风险的动物则包括鸟类（如芦丁鸡、鹦鹉等）、水生动物（如乌龟、观赏鱼等）、爬行和两栖冷血动物（如蛇、蟒、蜥蜴等）。此外，啮齿类（尤其小型啮齿类，如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠等）和兔形目动物（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人类狂犬病的证据，基本可以不用考虑狂犬病病毒传染风险。
“先分清动物种类，心里就有底。若是被没有狂犬病病毒传染风险的动物致伤，就按普通伤口处理。如果是被狂犬病病毒传染高风险动物致伤，不要自行判断，一定要去医院，因为医生还需评估伤口暴露等级。”王伟说。
需评估伤口暴露等级
狂犬病暴露，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
根据国家疾控局、国家卫生健康委制定的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被动物的唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠均为Ⅲ级暴露。
判定为I级暴露者，需清洗暴露部位，不用进行医学处置。判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口，并接种狂犬病疫苗。判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口，并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
王伟提醒，有两种特殊情况要重点注意：一是只要接触蝙蝠，无论皮肤是否破损，直接按照Ⅲ级暴露处置；二是若是头面部、颈部受伤，哪怕只是轻微划伤，也应由Ⅱ级暴露升级为Ⅲ级暴露进行处置，这是因为狂犬病病毒主要通过神经传播，最终侵入中枢神经系统，而头面部、颈部距离大脑中枢近、血液循环丰富，一旦皮肤破损，病毒侵入中枢神经的概率非常高。
“如果是家养的猫狗致伤，并且它们完全不外出、已按标准完成过两次狂犬病疫苗接种，可以酌情观察。”王伟说。
儿童是狂犬病高发人群
《儿童狂犬病暴露后预防专家共识（2025年版）》显示，狂犬病流行地区，犬咬伤所致的狂犬病暴露多发生于儿童。据统计，约40%的狂犬病病例发生在亚洲和非洲的15岁以下儿童群体中。据我国2005-2024年狂犬病病例的人口统计学特征研究，6-20岁年龄组占比为14.9%，位居第二。
在王伟看来，儿童天性好奇、活泼好动，乐于接触各种动物，但可能无法正确判断动物的情绪（如恐惧、警告等），容易不适当地逗弄动物。同时，儿童自我保护意识较差，不能及时识别危险情况，也不具备自我保护能力，更容易遭受动物的攻击，甚至全身多处严重受伤。
此外，她强烈呼吁，有儿童的家庭在打算领养猫狗等宠物之前要做好准备：第一，养宠物之前，要充分了解动物习性，评估其对家人健康、居住环境、生活作息的影响；第二，确认动物疫苗接种情况，包括打了几针、有没有正规接种证书等；第三，要教会孩子和动物正确相处，低龄孩子不要随意伸手去逗弄动物；第四，提前做好预案，万一孩子被抓咬，要知道去哪家医院就诊，清楚居家紧急处理方式，不要出事之后慌乱无措。
被动物致伤后家长该怎么做
孩子被动物伤到，到医院之前家长可以做些什么？王伟说，第一，如果不清楚是被什么动物咬伤，可以拍照，向医生描述动物情况。第二，用流动清水或者肥皂水，充分冲洗伤口，这对阻断发病是非常重要的一步；之后可以用碘伏消毒，并尽快前往医院。比如，若是被兔子、仓鼠咬伤，无需打狂犬病疫苗，按照普通伤口处理即可；若是被野生动物抓伤，要尽快冲洗、消毒，前往医院由医生根据暴露情况等判断是否需要打狂犬病疫苗。
关于狂犬病疫苗，还有一个常见误区——被咬伤超过24小时后，再打疫苗就没有保护效果。对此，王伟说，狂犬病疫苗接种的核心原则是越早越好。狂犬病潜伏期绝大部分为1至3个月，极端情况下最短不少于7天，最长一般不超过一年。动物致伤后，不管间隔多久，只要有需要，随时可以启动疫苗接种。只要还未出现症状，及时全程接种疫苗仍有可能产生保护效果。
王伟建议，狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫，即在暴露前接种3剂狂犬病疫苗。高暴露风险者包括从事狂犬病研究的实验室工作人员，接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员，接触野生动物的研究人员等。此外，计划前往狂犬病流行高风险国家和地区的人员也可进行暴露前免疫。
需要注意的是，狂犬病疫苗并非终身免疫。王伟提醒，对于接种过疫苗又再次被咬伤或抓伤的情况，不能因为曾经打过疫苗就放松警惕，任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置，之后根据医生指导接种狂犬病疫苗。
孙庆玲 蒋欣雨
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