（来源：上观新闻）
56岁的林女士（化名）因双腿酸麻、疼痛多年，近半年又出现腹痛、腹胀，来到瑞金医院嘉定院区血管外科就诊。
入院检查发现，林女士胸腹部主动脉多处病变，部分达重度狭窄。更棘手的是，主动脉的狭窄部位发生了严重的钙化，就像高速公路上堆满了巨大的岩石，导致腹部脏器供血的腹腔干、肠系膜上动脉以及双侧肾动脉存在接近闭塞的狭窄。换言之，主干道与多条重要分支同时出现"堵点"。
为何不只做支架疏通，还要搭桥？冯家烜主任解释，林女士的病变并非某一处简单的"堵点"，而是整条主动脉及其多条分支都受到了累及。如果仅做腔内疏通，只能解决局部狭窄，但病变主动脉这段"主干道"本身条件差、血流动力学不理想，单靠支架难以保证双下肢获得足够且持久的血供。搭桥手术则是绕过病变最严重钙化的主动脉段，从上游"另起一行"把血直接引到下肢，相当于在拥堵的主干道旁修了一条"高速辅路"。
症状出现在不同地方，问题却指向了血管
术前CTA影像
面对多部位、多分支的复杂病变，血管外科团队在冯家烜主任医师的带领下反复评估、充分讨论，最终决定采用腔内联合人工血管搭桥方案：一方面从血管内部处理重要分支狭窄，另一方面绕开病变主动脉，为双下肢建立新供血路线。
一台手术，既要"疏通"，也要"另辟新路"
手术中，团队首先从右侧腋动脉建立操作通路，在造影引导下完成左肾动脉、肠系膜上动脉和腹腔干动脉的球囊扩张及支架置入，并对右肾动脉实施球囊扩张——通俗地说，就是先把狭窄的路段撑开，再在相应部位置入支架，为血流通道提供支撑。
腹部重要分支处理完毕后，手术进入更关键的"搭桥"阶段。团队默契配合完善"腋-股-股动脉搭桥"。这一步，不是继续在原路上修修补补（因为原来的主动脉“大马路”已经堆满了岩石，没办法通过腔内介入的办法开通），而是在病变之外，为双下肢"架起新桥"。
术后复查，新建的供血通道顺利"通车"
术前内脏区域DSA造影
术后内脏区域DSA造影
从上午9时许到下午4时30分，这场复杂的杂交手术历时约6个半小时。术中造影显示，接受腔内治疗的相关内脏血管显影良好，新搭建的人工血管血流通畅、下肢动脉搏动良好。手术顺利完成，林女士随后转入重症监护室继续接受监护治疗。
术后第5天，术后复查带来了好消息：为双腿新搭建的供血通道已经顺利"通车"，接受支架治疗的几条重要血管也保持畅通。此前规划的"拓宽原路"和"另建旁路"，已经转化为切实可用的血流通道。
大动脉炎是累及主动脉及其分支的慢性炎症性疾病，血管壁受炎症损伤后逐渐变窄，影响血液输送。肢体供血受累可致活动后酸痛乏力，腹部血管受累则可引起腹部不适——看似不同部位的症状，有时需从整个血管系统寻找线索。
对于这位多条重要血管同时受累的林女士来说，这是治疗中的一个重要进展：手术不仅处理了腹部多处分支血管的狭窄，还为双下肢建立了绕开病变主动脉的供血路径。不过，新通道的建立并不意味着所有血管问题已经结束。大动脉炎本身也需要长期管理，定期复诊、评估炎症活动及血管变化，仍是后续治疗的重要部分。
血管健康关乎全身，若出现不明原因的肢体麻木、疼痛或腹部不适，建议及时到血管外科就诊，早查早治。上海交通大学医学院附属瑞金医院血管外科，专注于各类血管疾病的微创介入、开放手术以及两者的杂交手术治疗，致力于为患者提供精准化的血管健康管理方案。
素 材丨血管外科
文 编丨温兆琦
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