编辑：联盟菌
5月19日，辽宁省医保局、卫健委、药监局联合发布了《2025年度全省医保基金监管飞行检查工作方案》（以下简称《方案》）。
除辽宁省，近期广西、河北、山东、云南、福建等多省也下令正式启动2025年医保基金飞检行动，重点检查2023年-2024年医保基金使用监督管理情况，必要时可追溯检查以前年度，或延伸检查至2025年度。
2025年新一轮医院大检查，一触即发。
16个飞检组空降！
下个月起，医院大检查启动！
据《方案》，本次辽宁省检查计划于6月份启动，10月底前结束，分三大阶段进行：
提取数据和收集政策文件：2025年5月10日前
组建检查组：5月下旬
正式检查：6-10月底
本次检查将组建16个省级飞检组，以“四不两直”检查模式，对全省除本溪、铁岭市之外的12个市开展现场检查，涉及7家定点医院、1家医保经办机构，以及30 - 40家零售药店。
此外，在省级飞检期间，各市之间还将组建检查组开展交叉检查。
其中，对于定点医药机构数量较多或基金运行风险较高的市，还会增派飞检队伍进场检查，其中沈阳、大连两个市会分别额外增加一次检查。
值得一提的是，今年的检查对象除全省范围内的定点医疗机构、药店、医保经办机构外，参保人也被新增列入检查对象，检查范围进一步扩大。
针对定点医药机构，检查重点包括对已下发问题清单开展自查自纠的心内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肺癌、麻醉、重症医学9个领域，着重检查自查自纠情况，对肿瘤、口腔、内分泌3个领域，着重检查典型性违法违规问题。
针对现场检查人数和时间，今年也提出了新要求。
《方案》指出，每次现场检查时间安排为3周，必要时还能延长。相较之前规定10天内完成，今年足足有21天的检查时长，这也就意味着，检查组成员有更充足的时间去深入挖掘每一条线索。
每个省级飞检组通常由大约50人组成，其中至少有6-10人就来自专业的第三方检查机构。显然，辽宁省今年会在“第三方 + 大数据”手段上投入更多的人力和资金，深入探寻每一条线索背后的故事。
除辽宁省，自年初以来，云南、山东、青海、四川等多个省份已相继公开聘请第三方专业机构，协助开展2025年医保基金大检查。
第三方机构+大数据手段，
千余家医院迎“穿透式”体检
早在2024年，国家医疗保障局副局长颜清辉就指出，要更注重发挥大数据的作用。
今年年初，国家医保局相关负责人再度强调，国家医保局将研究开发出一系列切实管用的大数据监管模型，为飞行检查、打击欺诈骗保以及精准监管提供有力支撑。
众所周知，独立的第三方机构运用大数据技术参与医保基金检查，好处多多。凭借其专业的团队和丰富的行业经验，全方位审查医院费用结算、诊疗行为等，而借助大数据强大的分析能力，能从海量医保数据中精准挖掘异常线索，为监管工作提供有力支撑，实施“穿透式”查账。
2025年5月7日，山东省医保局发布《2025年全省医保基金飞行检查服务项目采购合同公示》，确认聘用中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司、中国人寿保险股份有限公司山东省分公司，协助对省内145家定点医疗机构和650家药店开展飞行检查。
次日（5月8日），四川省2025年购买第三方服务参与医保基金监管工作也确认由两家第三方服务商，协助开展四川省2025年度医保基金监督检查工作，以及建设更新“两库”。
采购结果公告显示：
包1、包3由上海金仕达卫宁软件科技有限公司中标
该公司需派遣人员进行不少于1244人·天的现场检查数据分析和不少于500人·天的日常数据分析工作，并且要配合完成不少于50万条智能监控规则的制定与更新工作。
包2由四川同人会计师事务所有限责任公司中标
需派员不低于1216人·天的现场检查财务审计工作，配合完成医保基金使用情况的监督检查。
上个月，青海省医保局也发布公告，通过聘请两家社会第三方服务商，协助对医保经办机构、定点医药机构和参保人员违规使用医保基金行为进行核查。
再往前，云南省已确定聘请第三方专业团队中国人寿保险股份有限公司云南省分公司，协助开展8个州市以及省本级，共计9个统筹区的2025年度飞行检查，每个检查组至少配备7名专业人员。
地方层面上，资阳、承德、绍兴、宜宾、吉安等多地也发布了公开招标公告。
毫无疑问，2025年，在第三方机构+大数据手段的协同作用下，全国医保基金监管的“死角”将被逐一清除。
更为重要的是，这场大检查不仅涉及大量医疗机构，还延伸到了个人层面。陕西省本次《方案》就强调，要加强部门联动，用好“行刑衔接”机制，发现套刷、欺诈骗保、倒卖回流药等涉嫌违法犯罪的坚决移送公安机关。
大数据时代，任何违法痕迹都会被永久留存，违法者无一能幸免。
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