全国多地同步取消城乡居民医保普通门诊起付标准，门诊统筹药店报销比例提升，医保惠民再添新举措。
01
多地取消“城乡起付线”
门统筹药店最多可报销90%
近期，我国多地医保政策迎来重大调整，城乡居民医保参保人在普通门诊就医时，原需自付的起付标准被逐步取消。
以广东省佛山市为例，该市医保局最新发布的2025年医保待遇标准明确，普通门诊统筹基金将全额保障合规医疗费用，彻底取消起付线设置。根据政策细则，不同参保群体年度最高支付限额呈现梯度保障：在职职工医保参保人年度限额达2723元，退休人员保障提升至2996元，居民医保参保人也享有2179元的报销额度。
在报销比例方面，佛山市无论是门诊统筹药店以及对应的医疗机构（一级、一级以下非盈利类型），职工与居民医保均执行90%的统一标准。
出广东佛山外，陕西省自2025年起，对城乡居民医保参保人实行普通门诊"零起付"政策，在统筹药店和基层医疗机构报销比例达60%-70%。河南省洛阳市同步调整居民医保待遇，门诊统筹年度限额从280元增至350元，基层机构政策范围内费用按60%比例报销且不设起付线。
安徽省新出台的医保政策也十分具有突破性。自2025年1月1日起，城乡居民在参保地一级及以下定点机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的合规门诊费用，不仅取消起付线和单次报销限额，更建立动态调整机制——现行年度报销限额高于150元的地市可延续原标准，基本医保年度累计支付上限则大幅提升至30万元。
值得关注的是，取消门诊报销起付线的改革早有先例。武汉市于2023年率先取消职工医保门诊数百元起付线。2024年，湖南省将定点药店纳入门诊统筹管理时，明确执行"无起付线+70%报销比例"政策。
综合这些地区的政策来看，整体呈现出覆盖主体扩展，从医疗机构延伸至统筹药店；待遇标准升级，通过提高限额、取消门槛实现双重减负；区域联动加强，形成可复制的改革范本等特点。随着医保改革的持续深化，群众就医的经济可及性将得到进一步提升。
02
医保改革深水区
门诊统筹药店的突围挑战
随着医保门诊统筹改革的持续深入，取消报销起付线正成为政策优化的重要方向。这项惠民举措在提升医疗可及性的同时，却将门诊统筹药店推至改革深水区，使其面临多重现实挑战。
我国职工医保改革设立社会统筹基金、个人账户时，单位缴费的70%划转到社会统筹基金，30%划转到个人账户。但由于个人账户没有社会户籍性，却有私有属性，导致个人账户常会出现大量结余，地方统筹基金却可能增缴收不抵支。
浙江大学国家制度研究院副院长金维刚教授在接受媒体采访时表示，从改革实施情况来看，结合各个统筹地区实际情况，做法差异主要集中在三条保障线——起付线、封顶线、共付端支付比例方面，各地情况不一。部分地区不设起付线、不设封顶线，部分地区则起付线、封顶线都很低，在他看来，“新的政策尽管仍保留统账结合制度模式，但采取渐进式改革、逐步推进。”
在具体执行层面，各地处方流转平台数据标准不一，电子处方流转缺乏基础设施支撑，这种"数据孤岛"现象导致患者异地就医时，处方信息无法随医保关系顺畅流转。此外，报销比例不尽相同等问题，也是流转处方出不来或者管太松的原因所在。
此外，集采药品在公立机构的零差价供应，叠加相同的报销比例，使患者就医选择呈现"就近性"特征。社区卫生服务中心的地理优势，进一步强化了患者"一站式"就医习惯。这种行为惯性导致统筹药店的区位优势难以发挥，客源争夺战愈发激烈。
破解改革困局，需构建政策、医疗、药店、患者四方协同的新生态。虽然多年来的不断探索，为改革提供了宝贵经验，但要真正实现"医院减负、药店赋能、患者获益"的闭环，仍需跨越政策、利益、服务、认知四大关卡。唯有政策设计、技术支撑、服务升级、认知引导联动，才有可能门诊统筹药店真正成为医疗改革的重要支点，让医保红利更公平地惠及全民。
（转自：搜药）
