转自：医学界
复杂性腹腔内感染，是指感染范围超出了腹膜间隙或腹腔无菌区域，伴或不伴有脓肿形成的腹膜炎。腹腔内感染是重症监护病房感染发病率和死亡率的第二大常见原因。因此，及时诊断和治疗至关重要。
此次美国传染病学会发表的《复杂性腹腔感染临床实践指南（2024版）》对成人、儿童和孕妇复杂性腹腔感染的风险评估、诊断成像和微生物学评估进行了更新[1]，让我们一睹为快！
急性腹腔内感染之微生物学评估推荐
一、是否应进行血培养以指导抗菌药物治疗？
1、疑似腹腔内感染的免疫功能低下的成人和儿童：如果出现体温升高、低血压和/或呼吸急促和/或谵妄，或者担心存在影响治疗方案的抗生素耐药菌，指南建议进行血培养。
2、疑似腹腔内感染的非免疫功能低下的成人和儿童：如果体温正常/升高但无低血压、呼吸急促或谵妄，且无影响治疗方案的抗生素耐药菌，指南不建议常规进行血培养。
二、是否应进行腹腔内液体培养以指导抗菌药物治疗？
1、对于正在进行感染源控制的成人和儿童的复杂腹腔感染，指南建议进行腹腔内液体培养。
2、对于接受阑尾切除术且无并发症的阑尾炎患者（包括成人和儿童），指南不建议进行腹腔内液体培养。
3、由于免疫功能低下的患者抗生素耐药菌的风险增加，因此通常需要进行腹腔内液体培养。
4、手术时如果怀疑或确认有并发症，可进行腹腔内液体培养。
急性腹腔内脓肿
一、疑似患有急性腹腔内脓肿的非妊娠成人/青少年：
指南建议将腹部CT作为初步诊断方式。尤其是增强CT中使用的静脉造影剂可以改善脓肿壁的可视化使CT更具准确性。通常不需要立即进行CT以外的影像学检查。
二、疑似患有急性腹腔内脓肿的儿童：
指南建议将超声作为初步诊断方式。如果最初的超声诊断不明确/不能诊断，并且临床怀疑仍然存在，指南建议进行腹部MRI或CT检查（可静脉造影）作为后续影像学检查。
三、疑似患有急性腹腔内脓肿的孕妇：
指南建议将超声或MRI作为初步诊断方式。然而，指南暂无法推荐优先顺序。
急性阑尾炎
一、疑似患有急性阑尾炎的非妊娠成人：
指南建议将腹部CT（可进行静脉造影）作为初步诊断方式。由于CT的准确性，通常不需要立即进行CT以外的影像学检查。超声和MRI也相当准确，可能优于CT，但需要取决于患者和当地医院实际情况。
二、疑似患有急性阑尾炎的儿童和青少年：
指南建议超声作为初步诊断方式。如果最初的超声诊断不明确/不能诊断，并且临床怀疑仍然存在，指南建议进行腹部MRI或CT检查（可静脉造影）作为后续影像学检查。如果完善影像学检查后仍强烈怀疑阑尾炎，也可以考虑探查腹腔镜或开腹手术。
二、疑似患有急性阑尾炎的孕妇：
指南建议超声作为初步诊断方式。如果最初的超声诊断不明确/不能诊断，并且临床怀疑仍然存在，指南建议进行腹部MRI作为后续影像学检查。
急性胆囊炎或急性胆管炎
一、疑似患有急性胆囊炎或急性胆管炎的非妊娠成人：
指南建议将腹部超声作为初步诊断方式。如果最初的超声诊断不明确/不能诊断，并且临床怀疑仍然存在，指南建议进行腹部CT作为后续影像学检查。如果超声和CT均不能做出诊断，指南建议进行腹部MRI/MRCP或肝胆亚氨基二乙酸（HIDA）扫描作为诊断急性胆囊炎的后续影像学检查。
二、疑似患有急性胆囊炎或急性胆管炎的儿童和青少年：
不常见，推荐成人方案。
三、疑似患有急性胆囊炎或急性胆管炎的孕妇：
指南建议将超声或MRI作为初步诊断方式。然而，指南暂无法推荐优先顺序。
急性憩室炎
一、疑似患有急性憩室炎的非妊娠成人：
指南建议进行腹部CT检查作为初步诊断方式。如果无法进行CT检查或有CT禁忌证，专家组建议采用超声或MRI作为初始诊断方式。
二、疑似患有急性憩室炎的孕妇：
指南建议将超声或MRI作为初步诊断方式。然而，指南暂无法推荐优先顺序。
参考文献：
[1]Robert A Bonomo, Anthony W Chow, Morven S Edwards, Romney Humphries, Pranita D Tamma, Fredrick M Abrahamian, Mary Bessesen, E Patchen Dellinger, Ellie Goldstein, Mary K Hayden, Keith Kaye, Brian A Potoski, Jesús Rodríguez Baño, Robert Sawyer, Marion Skalweit, David R Snydman, Sarah Pahlke, Katelyn Donnelly, Jennifer Loveless, 2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intra-abdominal Infections: Risk Assessment, Diagnostic Imaging, and Microbiological Evaluation in Adults, Children, and Pregnant People, Clinical Infectious Diseases, 2024;ciae346
责任编辑：熊猫
（转自：医学界）
