转自：南湖晚报
“侦探”专家组会诊中
扫一扫，看医生讲病案故事
N记者 陆黎阳 通讯员 严曹琼 □图片由嘉兴大学附属医院（嘉兴市第一医院）提供
医学神探：嘉兴大学附属医院（嘉兴市第一医院）内分泌科主任 周强
疑症奇病档案室
“医生，我这血压究竟是怎么回事，为啥会这么高？血管会不会爆掉啊！”
6月的一天，嘉兴大学附属医院（嘉兴市第一医院）内分泌科主任周强的专家门诊里，坐着一个神情严肃的小伙子，他手上拿着一份体检报告，脸色苍白，双手紧紧地绞在一起。
这个小伙子叫小李（化名），虽然年纪轻轻，才29岁，但高血压病史已经有十多年了，不过这些年血压值一直相对稳定，基本都是在正常水平线上波动，超出阈值不多，身体也没有什么不适症状，因此小李也就没怎么把高血压当回事，也没有到医院进行系统性治疗。
前几天，小李单位组织了一次体检，体检中测出小李的血压飙升至210／130mmHg，远超正常值（正常血压小于等于140／90mmHg），这可把小李吓得不轻，当即赶到第一医院求诊。
“小伙子，你先别着急，我们先做检查，看看是什么引起的高血压。”周强一边安抚着小李，一边在脑海中快速地分析可能的病因。小李年纪尚轻，没有高血压家族史，生活作息、饮食习惯也都比较正常，却有着十几年的高血压病史，此次血压突然升高非常异常，表明小李的高血压并不是看起来这么简单。
很可能是它！一个疾病的名字出现在周强的脑中。他当即安排验血、肾上腺B超等一系列检查。报告出来后，果然证实了他的猜测。
影像报告揪出高血压“幕后真凶”
“小伙子，从验血报告上看，你的血压这么高，血钾水平却非常低，同时B超显示你有肾上腺结节，你高血压的病因应该可能和其他人不一样，有一种叫原发性醛固酮增多症的疾病，它可能就是造成你这么多年血压异常的原因。”
“原发性醛固酮增多症，这是一种什么病？”小李一头雾水。“这是一种内分泌系统疾病。”周强告诉他，原发性醛固酮增多症，会导致肾上腺的功能异常，引起血压升高等一系列身体反应。
原来，醛固酮是负责调节体内盐分（钠和钾）的一种重要激素，正常情况下，血压下降时，肾脏会释放肾素，激活一系列反应，促使肾上腺醛固酮分泌，以维持血压和内环境的稳定。醛固酮增多症的患者，因肾上腺不受正常调控，自主分泌过多的醛固酮，从而引起钠的潴留和血压升高。不仅如此，因钾离子被大量排出体外，还会造成患者低钾血症，引起肌肉无力、肢体麻木、心悸的症状，严重时可能导致周期性瘫痪。
病因虽然找到了，但是要治疗这个疾病却没有那么简单。
增强CT提示小李双侧肾上腺均有微小结节，也正因结节微小，是否影响肾上腺功能不好判断，而且如果结节影响了功能，那又是哪一侧的肾上腺出了问题，还是两侧都有问题？这些疑问使得病情变得扑朔迷离起来。
多学科联手，精准“断案”解顽疾
然而，治疗疾病必须明确病因，对症医治才能一击中的。面对复杂的病情，医院进行了一次多学科专家会诊，泌尿外科副主任邬凌峰提出可以进行一项难度大、但更为精确的检查——肾上腺静脉分侧采血（AVS）。这项技术被称为原发性醛固酮增多症分型诊断的“金标准”，能够准确区分两侧肾上腺功能状态，识别哪些患者需要手术，但因这项技术操作难度大、技术要求高，临床中开展数量并不多。
庆幸的是，放射科主任韩俊带领的介入团队，曾数次成功开展过这项技术，他接下了这项艰巨的任务，带着团队精细操作，成功为其完成肾上腺静脉分侧采血，并通过测定双侧肾上腺静脉及外周静脉血醛固酮、皮质醇的浓度，计算选择指数及偏侧指数，最终明确了是右侧肾上腺结节在“作祟”。
接下来就是难度更大的手术了。“原发性醛固酮增多症手术要完全切除异常分泌醛固酮的肾上腺组织，如果留有残体，就会影响手术效果，但是肾上腺血供丰富，稍有不慎就可能大出血，术中操作必须非常精准。”邬凌峰介绍，肾上腺直接影响着血压，术中如果操作不当，会导致血压出现“过山车”般的剧烈波动，因此，对手术医生和麻醉医生都是一项很大的挑战。
在邬凌峰的带领下，泌尿外科团队经过一个多小时的精细操作，成功闯过手术雷区，将“病灶炸弹”成功切除。
原发性醛固酮增多症，一种可以治愈的高血压
术后，小李的血钾水平迅速恢复正常，困扰其十几年的高血压问题也迎刃而解，既不需要再依赖药物补钾，也不用再服用任何降压药，血压值完全恢复到了正常范围。
“真的太不可思议了，十年顽疾一朝除！”不久前康复出院的小李，说起自己的这次看病经历，仍然感慨不已，“要不是第一医院医生的火眼金睛、明察秋毫，谁能想得到，肾上腺一个微小的结节，竟能让人患上高血压。”他笑着说道。
“原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见病因，随着诊断技术的提高，原发性醛固酮增多症的发生率逐年提高，在难治性高血压人群中甚至占到10%以上。”周强提醒，有初发高血压、持续性血压>150／100mmHg、难治性高血压、高血压合并低钾血症、肾上腺意外瘤、早发性高血压家庭史、原发性醛固酮增多症患者一级亲属等人群，可以到院做一下血浆醛固酮与肾素活性比值检查，明确筛查。“要注意的是，并不是所有的原发性醛固酮增多症患者，都会表现出典型的高血压加低血钾症状。”周强说，原发性醛固酮增多症是一种可以治愈的高血压，建议上述有潜在风险的患者，及时到医院进行相关检查，早诊断早治疗。
