化疗是对抗癌症的主要武器之一。化疗药物在消灭癌细胞的同时，也可能对白细胞造成伤害。白细胞是身体里的“免疫战士”，分为嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte，NE），NE是对抗细菌感染的主要武器，可帮助身体抵御细菌侵袭。化疗可能导致NE数量减少，这种情况被称为化疗导致的中性粒细胞减少 （chemotherapy-induced neutropenia，CIN）。CIN不仅会导致化疗剂量减少或化疗延迟，影响癌症治疗效果，还可能发生粒细胞减少性发热（febrileneutropenia，FN）和严重感染，甚至危及生命。因此，癌症化疗过程中需定期做血常规检测，尽早发现中性粒细胞减少，及时治疗CIN。
一、CIN基础知识
根据化疗后的中性粒细胞数量，CIN可分为4级。中性粒细胞越少，感染风险越高。
中性粒细胞降低的程度与使用化疗药物的种类和剂量有关。当使用氟尿嘧啶等细胞周期特异性药物时，外周中性粒细胞的谷值一般在化疗后14~21天逐渐恢复至正常值以上；当使用环磷酰胺等细胞周期非特异性药物时，中性粒细胞减少的谷值在化疗后的21~24天逐渐恢复正常。另外，化疗强度越大，CIN程度越重，持续时间越长，导致感染的风险越高，严重的可导致脓毒血症，处理不及时可导致死亡。
二、CIN的防治
目前，防治CIN的主要药物是重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF），在rhG-CSF加上聚乙二醇基团可使rhG-CSF半衰期延长（即长效重组人粒细胞刺激因子，PEG-rhG-CSF），从而使rhG-CSF在体内作用时间更长。rhG-CSF使用上可分为治疗性使用和预防性使用。治疗性使用rhG-CSF是指针对已经出现中性粒细胞减少的患者进行治疗性应用rhG-CSF。使用方法为皮下注射，每天给药直至中性粒细胞恢复正常或者接近正常水平。需要说明的是治疗性使用不推荐长效rhG-CSF。
预防性使用又分为一级预防和二级预防。一级预防指首次使用具有骨髓抑制的化疗药物后24~72小时内使用rhG-CSF，以预防或减少化疗后粒细胞减少和感染的发生。二级预防指患者在第二个化疗周期和后续每周期化疗之前要对患者进行FN风险评估，如患者前1个周期化疗在未预防性使用rhG-CSF的情况下发生过FN或剂量限制性中性粒细胞减少性事件，下次化疗后预防性使用rhG-CSF。
三、防治CIN的注意事项
1.对rhG-CSF过敏和严重肝肾功能不全的慎用rhG-CSF。
2.rhG-CSF不应与化疗药同时使用，因此：A.同步放化疗患者不推荐预防性使用rhG-CSF；B.使用短效rhG-CSF结束时间与下一周期化疗开始时间应间隔大于2天；C.因PEG-rhG-CSF半衰期长，使用PEG-rhG-CSF后应间隔12天以上再开始下一周期化疗。另外，两次化疗间隔时间不超过1周的情况不推荐使用长效rhG-CSF；D.rhG-CSF不应与替吉奥/卡培他滨等口服化疗药同时使用,如果在口服替吉奥/卡培他滨过程中出现中重度中性粒细胞减少，需停用口服化疗药，进行升白细胞治疗，待白细胞和中性粒细胞恢复正常后可考虑恢复口服化疗药的使用。
3.使用1~2天rhG-CSF可能出现白细胞/中性粒细胞明显升高，但停药后又很快下降到正常值以下，原因是rhG-CSF促进原先存在于骨髓、脾脏等部位已成熟的白细胞释放到血液中，血液中的白细胞逐渐恢复正常往往需要5~7天。因此，治疗重度中性粒细胞减少的不应早早停用rhG-CSF。
4.如果使用rhG-CSF出现骨痛，可使用对乙酰氨基酚、吲哚美辛等药物止痛。
5.出现CIN，个人应加强防护，注意个人卫生，减少人群接触，将感染风险降到最低。
四、结语
了解CIN的风险，及时识别和处理中性粒细胞减少性发热和感染，进行合理的预防和治疗，对于提高化疗的安全性和效果至关重要。保护白细胞，让肿瘤化疗更安全。
