转自：医学界
*仅供医学专业人士阅读参考
虽然拔出胸水引流管的风险极低，但也要引起注意！
前言
拔除胸腔引流管是个很简单的操作，知道无菌操作的实习生三五分钟就学会了，一般“没有技术含量”！但是，就像吃饭、走路都会死人一样，拔除胸腔引流管这个简单的操作，在极少数情况下，也可能会出现患者猝死的现象！
拔管都会猝死，究竟是什么神奇的原因？
病例介绍：
拔出胸水引流管后，患者猝死
之前听老医生提起过一个神奇的病例！
患者为老年男性，基础疾病多，胸腔积液，用中心静脉导管行胸腔闭式引流，数天后没有胸水流出，遂决定拔出引流管！
然而，下面发生的一幕，把所有人吓得目瞪口呆！
中心静脉导管是非常细的，只有圆珠笔的笔芯那么粗，遗留的伤口非常的小！
拔出引流管后，微小的伤口有少量鲜红色血液喷涌出，患者突然昏倒，立即按压伤口，出血止住，出血大约50ml，立即测血压，血压急剧下降至90/50mmHg，立马快速输液，皮下注射肾上腺素，随后血压下降至50/30mmHg，呼之不应，立马心肺复苏，半小时后心肺复苏失败，宣布临床死亡。
问题出在哪儿？
拔管都能死人？究竟是为什么？为什么会这么倒霉？
1、
胸膜反应？
胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷或胸痛甚至昏厥，有可能。
但是，胸膜反应基本都是胸腔穿刺的时候出现，拔管发生胸膜反应的可能性微乎其微，其几率可能和中彩票差不多。
并且，胸膜反应导致死亡的情况很少见，皮下注射肾上腺素几乎都能缓解病情，患者已经皮下注射肾上腺素，胸膜反应致死的可能性不大。
2、
拔管后气胸？
拔管后少量气胸并不少见，偶有发生。一般是因为拔管时忘了及时夹闭引流管，导致少量气体进入胸膜腔，特别是在刚刚引流完毕就要同时拔管的情况下，少量气胸对患者几乎没有影响。
拔管的时候强行扯出引流管，可能会牵扯到肺泡继发气胸，要尽量避免！拔管要轻柔，遇到阻力大不要强行扯出，嘱患者吸气、呼气，感受阻力，阻力小了再拔管。
┃ 这例患者是这个原因吗？
极少数情况下，拔管可能会牵扯到胸膜，或许可能导致气胸。
首先，这种可能性非常、非常的小。
其次，气胸的发展有个过程，就算是张力性气胸，一般也不可能突然猝死，患者先有呼吸困难、胸痛，然后症状逐渐加重，用听诊器听诊一般就能初步明确诊断。抢救时听诊双上肺呼吸音无明显减低，基本排除。
3、
血胸？
步步排查，可能性最大的就是血胸了！拔管后肋间动脉出血，很快血容量不足，患者年纪大，很快就休克、猝死。
拔管后出现大量血胸，为什么？为什么穿刺的时候不出血，数天后拔管出血，你是在逗我吗？
不是在逗你！我们很严肃的！
因为我们很多医生都用传统的、教材上经典的方法行胸腔穿刺，就是穿刺针进去一点，回抽没有血，再进针一点，再回抽没有血，又进针一点，直到进入胸膜腔。
这个经典的方法有个致命的缺陷：穿刺的时候，穿刺针可能刺破肋间动脉，并且越过了肋间动脉，你再回抽，没有血，你就觉得很安全，放心地把引流管置入胸膜腔。引流管穿过肋间动脉，刚好把血液堵住了！然而，拔管的时候，就没有那么幸运了。引流管拔除，血液失去阻力，肋间动脉的血液喷涌而出，患者很快休克！
患者拔管时伤口少量喷血就是证据，后来做B超胸水增多，基本就是血胸了。
那么，如何减少这种罕见的并发症的发生呢？
