转自：南京晨报
结直肠癌，又称大肠癌，是全球第三常见的恶性肿瘤，也是导致癌症死亡的第二大原因。近日，记者从江苏省第二中医院获悉，该院肛肠疾病诊疗中心秉承“结直肠癌全生命周期管理”理念，开设结直肠肿瘤专病门诊，关注疾病的预防、诊断、治疗、康复每一个环节。
目前，随着诊断方法的进步、靶向及免疫治疗药物等精准疗法的出现，以及根据结直肠癌临床行为进行多学科治疗，结直肠癌的5年生存率已达56.9%，但与发达国家仍有一定差距，这与我们国家尚不成熟的疾病管理体系有很大关系。
未病先防，预防是最经济最有效的健康策略
在肛肠疾病诊疗中心，专家根据结直肠癌发病危险因素及其发病特点，从饮食、运动、筛查等方面进行结直肠癌预防。
（1）饮食预防：研究发现高脂高热量饮食（膏粱厚味）导致结直肠癌发病的中医病机为“脾失健运、蕴而化热、内生湿热”，并且使用“荷叶黑茶、参苓白术散”等“清热利湿健脾”中药可以预防饮食因素导致结直肠癌发生。
（2）运动预防：缺乏锻炼、肥胖是结直肠癌发病的危险因素。该中心通过研究创立“无氧增肌除湿操”，通过间歇的无氧运动增加骨骼肌，增加瘦体重指数，降低机体炎症状态，可以有效预防结直肠息肉、肿瘤发生发展。
（3）筛查：90%肠癌都是由腺瘤发展而来，从正常黏膜到息肉，再到腺瘤性息肉形成、异型增生，最终癌变，这一过程往往需要10—15年的时间。基于这一特点，也使得结直肠癌成为最适合进行早期筛查和预防的瘤种之一。
结直肠癌筛查方式主要包括“两步法”和“一步法”。“两步法”是指先进行非侵入性检查，如免疫化学法粪便隐血试验（FIT）或粪便多靶点DNA检测等，筛查结果为阳性时再进行结肠镜检查以明确诊断。这种方法可以显著提高人群的筛查依从性。
“一步法”则直接采用结肠镜进行筛查，诊断和治疗同步进行。结肠镜检查被认为是结直肠癌筛查的“金标准”，但因其侵入性和需要肠道准备，更适合高危人群。
基因检测助力结直肠癌治疗更精准
目前，结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、放疗、化疗以及新兴的分子靶向治疗和生物免疫治疗等多种手段。
（1）手术治疗是结直肠癌治疗的核心和首选方法。根据肿瘤的位置、浸润范围及患者的整体状况，手术方式可分为多种，主要包括开腹的手术、腹腔镜手术以及经肛门的手术切除。但需要注意的是，经肛门的手术切除有一定的局限性，需根据患者的具体情况谨慎选择。
（2）化疗是通过使用化学药物杀灭或抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方法，我们根据病理类型、分期不同，制定规范化化疗方案。对于化疗过程中出现的并发症，比如胃肠道反应、手足综合征等，该中心综合应用多种中西医方法，取得了较好的疗效。
（3）放疗是利用高能量束杀死癌细胞。一般用于术前或术后来提高手术的完全切除率；对于肿瘤局部区域复发和（或）远处转移的患者，放疗可以帮助缓解症状，改善生活质量。
（4）靶向治疗是近年新兴的一种治疗手段，因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较小。对于有适应症的患者，均建议基因检测，根据检测结果，选择最适合的靶向药物，做到有的放矢。
（5）免疫治疗：免疫检查点抑制剂可阻断免疫抑制通路，恢复体内免疫细胞对癌细胞的杀伤力，阻断肿瘤抗原性逃逸，因此，以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中都大有用武之地。
中西医结合，为术后康复按下“快进键”
对于肠癌术后患者来说，康复训练是患者回归生活的最重要手段，在肛肠疾病诊疗中心，专家使用中医药内治法和中医外治法，促进结直肠癌术后快速康复。
在康复过程中，对于结直肠癌术后患者给予通腑理气治疗明显促进了胃肠道术后肠道功能康复，术后使用刮痧、耳压、雷火灸等促进胃肠道功能恢复。
结直肠切除术后腹泻目前多使用抑制肠道蠕动药物，患者使用后会发生腹胀，有的甚至出现肠梗阻表现，该中心使用淡渗利湿方，并与“易蒙停”进行对比，发现两组治疗后每日白天、夜间排便次数的单项积分和总体症状积分相比差异显著，提示淡渗利湿方可以用于结直肠术后腹泻。
不仅如此，该中心使用健脾益气方、四逆汤、当归补血汤应用于结直肠癌化疗后出现白细胞减少、血小板减少、乏力等症状，均高于对照药物，而且没有明显副作用。目前已经将中医药辨证施治常规应用于结直肠癌的化疗，发挥了较好疗效。
此外，系统盆底评估及治疗，助力提高直肠前切除综合征患者生活质量。
直肠癌手术患者，尤其是低位保肛患者，手术虽然保住了肛门，但是它切除了部分膨大的直肠，不可避免损失了部分控制排便的肌肉神经系统，在术后出现了排便不尽、便频、便急，有时会出现排便困难等问题。该中心拥有成熟的盆底康复中心，针对此类患者进行肛管测压、超声排粪造影及盆底表面肌电评估，根据评估结果，进行盆底生物反馈电刺激、盆底磁刺激及电脑中频等多项综合康复治疗，大大改善了直肠癌患者术后的生活质量。
通讯员 叶晓瑞
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
