胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效能下降，机体代偿性地分泌过多胰岛素，产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。
一、病因
胰岛素抵抗的病因主要包括遗传因素、环境因素、拮抗胰岛素激素增多和其他疾病等。
遗传因素：由于遗传原因导致胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变等。
肥胖：肥胖主要与摄入过多能量或消耗过少有关，尤其腹型肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，2型糖尿病患者诊断时60%以上人群伴有超重或肥胖。
抵抗激素增多：体内除胰岛素降低血糖，大部分激素均有升高血糖的作用，如生长激素、糖皮质激素和甲状腺素等，如存在肢端肥大症、库欣综合征和甲状腺机能亢进症等疾病导致体内升糖激素增多，可能会导致胰岛素抵抗。
生理性状态或其他疾病：妊娠、青春期及某些应激状态下可能出现生理性胰岛素抵抗，多为一过性；长期高血糖、高脂血症、某些药物如糖皮质激素、某些微量元素如铬和钒缺乏等可能导致胰岛素抵抗。
其他因素：肿瘤坏死因子α（TNF-α）活性增强可以促进脂肪分解引起血浆游离脂肪酸水平增高，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱，骨骼肌细胞内甘油三酯含量增多，胰腺β细胞内胆固醇积聚过多，造成其功能减退。近年来还发现脂肪细胞分泌的抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取。
二、症状
大多数情况下，胰岛素抵抗患者没有自身特定的症状，由于其普遍存在于多种代谢相关性疾病中，因此胰岛素抵抗者常常合并肥胖、血脂紊乱、动脉粥样硬化、凝血功能异常等。典型的胰岛素抵抗患者可能出现皮肤改变、餐前低血糖等。
黑棘皮症：黑棘皮症是胰岛素抵抗的特征性皮肤损害，表现为皱褶部位及颈部天鹅绒样及乳头瘤样黑色素沉着和过度角化。
餐前低血糖：部分患者若不按时进餐，会出现如心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状。
三、相关检查
葡萄糖钳夹技术是目前评价胰岛素抵抗和细胞功能的最佳方法，但费时费力。其次是频繁取样的静脉葡萄糖耐量试验（FSIVGT）和稳态评估模型（HOMA）。
四、鉴别诊断
胰岛素抵抗本身不难诊断，但因其普遍存在于多种代谢相关性疾病中，医生往往需要鉴别导致这一情况的具体病因。
可出现胰岛素抵抗的常见疾病包括：2型糖尿病、高血压病、高尿酸血症、血脂紊乱和多囊卵巢综合征等，以及其他与胰岛素抵抗或胰岛素作用减弱相关的疾病（如肢端肥大症、甲状腺机能亢进症、胰高糖素瘤）等。
出现极度严重的胰岛素抵抗的疾病包括A型胰岛素抵抗综合征、B型胰岛素抵抗综合征、遗传性严重胰岛素抵抗综合征、胰岛素清除增加或胰岛素吸收异常等。
五、治疗
一般来说，原发性或遗传性胰岛素抵抗尚无行之有效的治疗方法，但对于一些高危人群，应尽量通过生活方式的改变预防胰岛素抵抗的发生。
如已表现为胰岛素抵抗，应根据不同的人群采取不同的方法积极治疗原发病，去除导致或加重胰岛素抵抗的因素，同时对个体所具有的代谢综合征进行个体化治疗。
1.一般治疗：控制饮食、加强运动，对肥胖者制订合理的饮食计划，以及长期科学有规律的运动，以减轻体重。保持规律作息，避免过度劳累、熬夜和情绪不稳定等应激因素。饮食适当补充三价铬离子和微量元素钒，有利于减轻胰岛素抵抗。
2.药物治疗：患者可在医生指导下使用药物进行治疗。主要药物有胰岛素增敏剂、二甲双胍。对已经发展为2型糖尿病的患者，除上述两种降糖药物，通常可改用或者联合应用减轻体重或不增加体重的药物。如合并高血压、高脂血症等疾病也要兼顾治疗，具体药物使用应在医生指导下进行。
六、预后
有胰岛素抵抗的患者，如胰岛功能已不足以弥补胰岛素抵抗的缺陷，且未及时进行干预，患者可逐渐发展为糖尿病。除了遗传因素引起的原发性胰岛素抵抗，目前大部分胰岛素抵抗状态都是可以治疗的，尤其是在发生胰岛素抵抗初期，通过合理的饮食、运动、减重、降压和调脂等手段，可减少其对机体产生的不良影响，从而预防糖尿病。
