牛奶蛋白过敏（cow'smilkproteinaller-gy,CMPA）属于食物过敏，常见引起牛奶蛋白过敏的蛋白质为乳清蛋白和酪蛋白。牛奶蛋白过敏多见于婴幼儿，国内报道0—3岁婴幼儿CMPA发生率为0.83%—3.50%。
为什么孩子会出现牛奶蛋白过敏？
孩子肠道屏障发育不成熟，过敏原（大分子蛋白质）容易通过肠道进入血液，而孩子免疫系统发育不完全，容易把大分子蛋白质当成异种蛋白，作出过度反应，引发孩子过敏反应。
遗传因素也是过敏发生的主要原因之一。有研究表明，父母双方均有过敏表现者，孩子过敏的可能性约为60%。此外，选择牛奶喂养等都容易使孩子发生过敏。
牛奶蛋白过敏的免疫学机制和临床表现
依据免疫机制的不同，CMPA可以分为IgE介导和非IgE介导，也可以是二者混合介导。
1.IgE介导的速发性过敏反应类似于青霉素过敏反应，摄入过敏性食物后多于2小时内出现症状，临床症状涉及皮肤、胃肠道、呼吸道和（或）心血管系统等。以皮肤受累为最常见临床表现，可表现为荨麻疹、皮肤潮红、口唇或头皮肿胀等；胃肠道症状表现为恶心、呕吐、腹痛，有时伴血便；呼吸道症状有鼻痒、鼻塞、喷嚏等；最严重者会出现呼吸困难，甚至过敏性休克。
2.非IgE介导的迟发型CMPA，表现为慢性发作，多以胃肠道受累为主，也可累及呼吸道和皮肤，多表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等消化道症状。
3.IgE和非IgE混合介导，比如特应性皮炎。
如何确定孩子属于牛奶蛋白过敏？
CMPA的诊断主要依靠患儿的病史、临床表现、食物回避等综合诊断。食物过敏诊断的金标准是食物回避和食物激发试验。婴幼儿如果接触牛奶蛋白后症状出现，回避（约2—4周）后症状消失，再次接触症状又出现，则很可能是CMPA。疑似有牛奶蛋白过敏的孩子可给予相关的临床检查辅助诊断，包括血清特异性IgE（sIgE）、血清总IgE、皮肤点刺试验（SPT）、斑贴试验（APT）、食物激发试验（OFC）等。食物激发试验需在专业医护人员监督下进行。
对牛奶蛋白过敏的孩子如何进行饮食管理？
1.母乳喂养宝宝：母亲回避牛奶蛋白及奶制品的孩子可以继续母乳喂养至少至6月龄。但母亲需进行严格的饮食回避，包括牛奶、乳制品、黄油、鸡蛋、海鲜、河鲜、花生、坚果等，其间妈妈应注意补充维生素D及钙剂。回避期过后母亲可在每周的饮食中增加1种已经回避的食物，若增加某种食物后，孩子牛奶蛋白过敏的症状再次出现，则母亲及孩子以后添加辅食过程中均需要严格回避该食物。
若母亲饮食回避2—4周，婴儿症状仍持续存在且很严重，或回避饮食期间妈妈过于焦虑，或宝宝生长发育受到影响，也可以暂时停止母乳喂养，改为氨基酸配方（aminoacidformula，AAF）喂养。
2.人工喂养宝宝：CMPA婴儿因无法进食整蛋白配方，需要选择低敏配方进行营养替代。对轻中度CMPA的婴儿初始治疗时，一般建议使用深度水解牛奶蛋白配方(extensivelyhy-drolyzedproteinformula，eHF)替代；严重过敏的宝宝或人工喂养不到2岁的宝宝应完全采用回避牛奶法，并以低过敏原（eHF或AAF）的特殊医学配方奶粉替代，一般至少6个月或至宝宝9—12月龄（速发型过敏反应应回避至少12—18个月）。
对有牛奶蛋白过敏的孩子应如何添加辅食？
纯母乳喂养的非IgE-CMPA婴儿，鼓励纯母乳喂养至满6月龄后，人工喂养宝宝满4月龄后且能安全进食固体食物时（如抬头稳、能靠坐），这些孩子应在过敏症状尤其是胃肠道症状得到良好控制时，开始添加辅食。辅食添加的时间和原则与正常婴儿相同。如尝试某种新食物出现不良反应，须及时停止，3个月后再尝试从更低剂量开始少量引入。
牛奶蛋白如何引入？
轻中度非IgE-CMPA婴儿可在家庭中进行牛奶蛋白的再引入，可从致敏性低的含有牛奶蛋白的烘焙食物开始。引入牛奶蛋白可遵循以下五个步骤：第一步，引入少许含牛奶蛋白的饼干，并逐渐增加进食量；第二步，引入其他牛奶蛋白含量较高的烘烤产品；第三步，引入奶酪；第四步，引入酸奶；第五步，引入巴氏消毒奶。在重新引入牛奶蛋白期间，不应引入任何其他新的食物，其间家长们需密切观察宝宝有无过敏症状出现，如皮疹、呕吐、腹痛、哭闹等，如果出现任何过敏症状应立即停止，并咨询专业医护人员。
牛奶蛋白过敏预后是什么？
多数牛奶蛋白过敏孩子预后较好，约55%牛奶过敏孩子1岁内可耐受牛奶，85％—90％的牛奶蛋白过敏孩子在3岁左右出现临床耐受。因此，家长们不用过度焦虑。
（作者系中山大学附属第一医院广西医院儿科副主任医师）
