中国食品药品网讯（记者郭婷） DRG/DIP付费是否会影响医疗机构收治疑难复杂病人？目前各地特例单议情况如何？医保预付金制度开展情况如何？8月3日，国家医保局举办DRG/DIP付费2.0版分组方案解读会，回应了社会关注的热点问题。
“对于DRG/DIP支付影响收治复杂病人的声音，我觉得是对政策存在一些误解。”广东省人民医院副院长袁向东在会上表示，DRG/DIP支付的逻辑本质上是在总额预算下面，根据资源的消耗多少来进行支付。同时，DRG/DIP支付是在总额预算下面超支分担、结余留用，结余留用是给医院的。这有利于促进医院精细化管理，通过精准管理避免不该花的费用发生，腾出结余资金用于支持学科发展和新技术推广，解决疑难杂症。值得一提的是，根据按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案，特例单议数量原则上不超过DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰，消除了医院收治复杂病人的后顾之忧。
7月23日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（以下简称《通知》），强调对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。
国家医保局医保中心副主任王国栋指出，设立特例单议机制主要是解决医疗机构收治少数疑难复杂病症或多学科联合诊疗时，在规范诊疗的前提下仍然消耗较多的医疗资源，明显偏离病组/病种支付标准的情况。特例单议是DRG/DIP支付中应对病情复杂多变、分组难以完全涵盖的一个救济机制、兜底机制，能够解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧。
王国栋表示，在DRG/DIP支付方式改革之初，技术规范中就提出了特例单议机制，但各地的申请条件、评议规则、数量比例等都不太相同。虽然各地执行情况有差异，但申请和通过的比例普遍较高，多地特例单议申请通过率超90%。例如，2023年天津的特例单议申请占DRG出院病例的5.86%，其中92%获得通过；DIP申请占DIP出院病例的1.95‰，申请通过率达到99%。
在解读会上，国家医保局还对《通知》提出的“提升医保基金结算清算水平”以及医保预付金制度进行了解读。
王国栋表示，目前，全国医保部门已经形成了月度结算、年度清算的工作格局。自2019年实施DRG/DIP支付方式改革以来，今年首次实现了在6月底前基本完成上年度清算。据初步统计，2023年医保结算清算的总金额约2.67万亿元。其中，月度结算占比大致为92％，年度清算占比大致为8%。
针对医保预付金制度，王国栋表示，目前全国60%以上的统筹地区探索对医疗机构实行预付。据统计，2023年，地方年初预付规模881亿元，超过全国结算清算总拨付额的3%，对减轻定点医疗机构资金运行压力，助力医疗卫生事业发展和医药机构良性运行发挥了重要作用。
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