转自：廊坊日报
廊坊新朝阳医院 王有成
褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需要攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来痛苦而且容易引起并发症，甚至死亡。褥疮又叫压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、枕外隆凸部等，多见于长期卧床的患者，如中风患者、截瘫患者。
1、褥疮发生机理及诱因
受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。压力、剪切力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素。压力就是皮肤受压，长期卧床患者受压皮肤2小时是极限；剪切力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力，如给患者更换床单时易于造成剪切伤，皮肤经常受潮湿的影响，如大、小便失禁处理不及时及皮肤营养障碍都会易于发生褥疮。
2、褥疮的分期
我国国内褥疮的分期为四期：Ⅰ期：瘀血红润期；Ⅱ期：炎症侵润期；Ⅲ期：浅表溃疡期；Ⅳ期：坏死溃疡期。
Ⅰ期：即使解除压迫状态，局部组织仍持续性地发红或发展为红斑；
Ⅱ期：真皮组织受损，出现水泡、组织糜烂及浅表溃疡；
Ⅲ期：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；
Ⅳ期：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或者肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。
3、褥疮的预防措施：首先应该做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。至少每2小时翻身1次，按摩受压部位，改善局部血液循环，同时空心掌拍背，自下而上，防止坠积性肺炎，按摩双下肢防止下肢深静脉血栓形成；如果长期使用座椅，每20-30分钟移动一次受压部位，并注意患者足的放置；平卧时，床头抬高不应超过30度，并在患者侧身下垫软垫；经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，通风，保持皮肤清洁干燥；保持床单清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换；翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推，防止剪切伤；改善全身营养状况，避免出现贫血及低蛋白血症。
4、褥疮的临床治疗
解除局部压迫：主要原则是定期翻身减压，2小时翻身一次，避免原有褥疮加重，防止新发褥疮；
Ⅰ期、Ⅱ期在刚刚皮肤发红及糜烂时防治感染是第一位，一般可自行愈合，可外涂磺胺嘧啶银、碘伏等刺激性较小的消毒液，保持皮肤干燥均可治愈，如创面继续受压、感染可发展至Ⅲ、Ⅳ；
Ⅲ期压疮一般如控制感染得当及改善血液循环、清热解毒、化腐生肌小面积可愈合；
Ⅳ期压疮创面就非常深了，可达肌肉、肌腱甚至骨组织，小面积Ⅳ期压疮小于5×5cm^2，经局部清除坏死组织、化腐生肌及全身治疗后创面肉芽组织生成，周围上皮可向中间创面爬行愈合；面积大于5×5cm^2创面，周围上皮不能修复创面，一般需手术，针对年龄较大老年人采用微创植皮，不需要全身麻醉，局麻就可解决，也就是可以给肉芽创面上种植皮肤种子，种子成活后向周围扩展，以达到创面愈合。
