胸腔巨大肿瘤密布杂乱血管 多学科联手巧断“源头”切除
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扬眼
转自:紫牛新闻
“之前从来没见过血管分布如此丰富且‘诡异’的肿瘤。”虽然患者已经出院,但回忆起最近医院多学科专家联手完成的这例手术,江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)胸外科主任医师李明还是非常感慨。
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李明团队在手术
肿瘤:粗大血管供养,把左肺压迫到1/3大小
今年54岁的刘先生(化姓)是溧阳人,连续出现胸闷一周左右,随后到当地医院就诊,在此之前,他已经咳嗽了一年,因病情并不严重,并没有放在心上。但是这次就诊,医生让他做了胸部CT后,结果大吃一惊,显示胸腔有一个15×11厘米的巨大占位,医生建议他到上一级医院进一步检查。
5月13日,刘先生挂了江苏省肿瘤医院胸外科蒋明副主任医师的号,蒋明接诊后,仔细查看胸部CT后,对于这个满布血管的占位也很是吃惊,遂请同在上门诊的李明会诊。李明反复查看片子后,建议重新做胸部CT,结果显示肿瘤就像一个压扁了点的橄榄球,有18×14×10厘米大,把肺都被压塌了,被挤压到只有原来的1/3大小。
“这个占位确实大,但最令我们感到‘诡异’的是占位里面布满了血管。”李明打了个比喻,“血管和瘤体就像钢筋水泥交织在一起,而且,这个钢筋还是杂乱无章地排布的。”面对这样的肿瘤,如果贸然切除,患者很可能引发大出血下不了手术台。
对于如此罕见的疑难病例,李明和蒋明进行了深入的讨论,一致认为瘤子里丰富的血管应该是由异常血管供血导致的,他们扒着CT片仔细寻找,隐约找到一根从腹腔干甩出来的血管,滋养着肿瘤。
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白色部分为肿瘤表面和内部的异常血管
方案:提前介入栓塞,堵死供养“源头”大血管
刘先生被当即收住入院。为了能查明真相,做了血管造影检查,以便能揪出“真凶”。结果显示,他的腹腔干和左胸廓内动脉各有一支异常的血管分支,像高压水枪一样灌注着肿瘤,以致肿瘤表面和内部的血管丰富且粗大,有些血管甚至比主动脉还粗。
“如果不找出丰富血管的来源,直接手术风险非常大,一旦出血是控制不住的。”李明表示,虽然源头找到了,但是如此粗大的血管还是没法直接手术切掉,“直接切的话,血液会喷射而出,后果不堪设想。”
两支主动脉(体循环)向肿瘤供血的分支血管,先做介入栓塞
为此,李明请来影像中心主任祝因苏、介入科主任尹国文等专家进行多学科会诊,专家们详细地分析病情后,确定了“两步走”的手术方案。
第一步先由介入科进行血管栓塞手术,从源头上把大血管堵死,切断肿瘤的营养供给,降低肿瘤内部血管的流量,保证手术的安全。介入栓塞两天后,再次血管造影显示,两根为肿瘤提供主要给养的血管栓塞后效果明显,肿瘤内部和包膜原来扩张的血管塌了,同时又发现还有一支血管在继续源源不断地为肿瘤输送血液,但是这支血管非常细,栓塞无法堵到最远端,而且它和主动脉营养支共干,对它栓塞会影响到主动脉血管壁的营养,造成对主动脉的损害。
“这支血管特别细,术中应该能控制住。”李明和团队成员讨论中很有信心地表示。因长期糖尿病血糖过高,刘先生回家调整了一周,血糖完全控制好后,再次住院准备手术。
第三次血管造影检查带来一个好消息,肿瘤有缩小,一度被压迫的下肺也有了稍微“喘息”的机会,有点抬起来了。
手术:逐个“排雷”结扎杂乱血管,成功切除2个心脏大小巨大肿瘤
经过全科室充分地讨论和准备,李明团队了制定严密的手术方案。
在该院麻醉科高蓉主任医师的保驾护航下,按照术前制定的方案,术中,李明首先向肿瘤顶端的血管“开刀”。“顶端有无数扭曲的蔓状血管,而且没有直接暴露在胸腔内,长在了纵膈里。”李明比喻道:“这些血管就像布在墙里的电线,而且是杂乱无章的。”好在,术前进行了介入栓塞治疗,为外科手术奠定了基础。
胆大、心细、手稳,面对纷繁复杂的血管,李明切一根缝一根。那根比主动脉还粗的血管,因提前栓塞萎缩,术中顺利剪断结扎。时间一分一分流逝,手术有条不紊地推进,最终,刘先生胸腔的肿瘤被成功切除,长期受“压迫”的肺终于又能回到自己的地方重新“工作”了。
由于肿瘤太大,李明感叹道,把它从胸腔里取出来都费了很大力气,拿上弹簧秤一称,竟然有1.45公斤。“相当于有两个心脏大小,推测应该长了有几十年了。”李明说,正是由于肿瘤生长缓慢,对肺的影响似温水煮青蛙,所以,刘先生之前并未有不舒服的感觉,再加上他从未体检过,也没有能及时发现。好在,从病理结果看,这是一个孤立性纤维性肿瘤,术后不需要进一步治疗。
通讯员 胥林花 吴梦然
扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
校对 王菲