转自：医学界
撰文 | 郭雪梅
“我有一个23岁的女儿，我认为整个世界的未来不是由我们这一代人所决定的，而是应该由他们这一代人来决定。这些十几岁和二十几岁的年轻人，他们的未来会影响我们整个世界的未来。” 6月26日，由北京大学和《柳叶刀》共同主办的中国儿童青少年健康发展研讨会在京举行，此次研讨会的主题为“以全球视野关注中国儿童青少年健康”。会后，《柳叶刀》主编Richard Horton向“医学界”分享了他的思考。
《柳叶刀》主编Richard Horton
30年后，
中国儿童青少年健康发展更乐观了？
5岁以下儿童死亡率下降是新冠疫情期间全球卫生领域唯一有所改善的健康指标，这一成绩也是近几十年来儿童青少年健康事业向好发展的一个缩影。
中国是全球第二人口大国，拥有超过2亿的6-19岁的儿童和青少年。“据我所知，在这一代人的努力下，中国儿童和青少年的死亡率减少了2/3。”Richard Horton十分认可过去几十年来中国在儿童青少年健康领域取得的进展。
但他同时指出，中国正面临一个非常重要的时刻。在人口老龄化和出生率下降这个大背景下，儿童青少年在社会组成中的重要性愈发凸显。“年轻人的健康和福祉是中国最宝贵的财富。如果不持续关注和投资于年轻人的健康、福祉和未来，那么过去近40年取得的成绩都可能建立在非常脆弱的基础上。”Richard Horton说。
不久前，《柳叶刀》发表名为《匹配行动与需求——调整政策应对中国儿童青少年不断变化的健康需求》的文章，研究团队总结了过去30年间中国儿童青少年整体健康状况，并提出了中国儿童青少年健康发展的政策建议和策略。在此次研讨会中，研究团队成员之一、北京大学儿童青少年研究所马军教授解读了这项研究。
文章指出，中国儿童青少年的整体健康状况在过去30年间发生了巨大转变，主要疾病负担由传染性疾病转向伤害和慢性非传染性疾病，非传染性疾病成为伤残损失寿命年的主要原因。从1995到2019年，7-18岁的中国儿童青少年超重肥胖率从5%上升到24.2%；视力不良率（包括近视、远视和其他视力问题）从41.2%上升到60.7%。
此外，还有愈加突出的社交媒体冲击、青少年心理健康问题，以及青少年性成熟年龄不断提前，而性教育、咨询和治疗服务却无法满足其日益增长的需求。
Richard Horton告诉“医学界”，这些问题与如今儿童青少年成长的时代环境有关，比如社交媒体的影响、青年失业率高、社会对年轻人的期望高，导致年轻人承受的压力较大等，因此儿童青少年面临的精神健康问题日益严重。对于全球儿童青少年健康发展而言，气候危机以及战争冲突也对该群体的成长产生一定影响。
从全球视角看，不管是人口增长迅速的国家或人口基本保持稳定的国家，还是像中国这样的出生率下降和人口减少的国家，投资儿童青少年健康对于国家发展都是至关重要的。《柳叶刀》青少年健康重大报告（2016）也曾呼吁全球关注青春期“三重红利”的潜力，即投资于青少年及其健康和福祉，从青春期本身到成年期，再到下一代，都可以获得这种红利。
未来应如何发展儿童和青少年健康？
尽管近年来儿童青少年健康方面取得了巨大进展，作为《柳叶刀》主编，Richard Horton仍有些担忧，“从全球来看，《柳叶刀》系列期刊发表的关于儿童和青少年健康的论文数量并没有很多”。
儿童青少年健康事业的发展面临着复杂的时代背景，“一方面，疫情分散了我们对其他健康领域的关注，当今时代还缺少针对妇女和儿童的政治领导力的重视。但在十年前，联合国就有针对妇女儿童问题的高层领导关注儿童健康，民间社会对妇女和儿童的倡导和行动也非常强大。”
Richard Horton认为，现在出现了一个急需补救的真空地带，要加紧采取行动来保证过去30年儿童青少年健康领域取得的成果不会消失。“如今，我们必须从比以前更广泛的社会和经济角度来思考儿童青少年的健康问题。”
《柳叶刀》系列期刊一直关注儿童青少年健康事业的发展。《柳叶刀》曾于2003年发表首个“儿童生存专辑”（Child Survival Series），2007年发表“青少年健康专辑”（Adolescent Health 2007），2017年推出专业学术期刊《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）。“考虑到环境和气候危机等因素对于儿童青少年的影响，《柳叶刀》的工作重点就是要重新制定儿童青少年健康的议程。”
站在期刊编辑的视角，Richard Horton对于中国儿童青少年健康的未来发展有很高的期望，他指出了四点值得关注的科研和临床方向：
一是孕产妇健康方面，中国仍存在地区间医疗水平不均衡等问题，如何实现各地区的医疗资源均质化管理，是一个值得探讨的议题；
二是儿童和新生儿健康方面，虽然中国5岁以下儿童的死亡率在过去的几十年里有很大改善，但仍有一半的死亡发生在新生儿出生后的第一个月，这可能提示研究者要特别关注新生儿照护问题；
三是生殖健康方面，包括重视性传播疾病的治疗、对女性和年轻人进行艾滋病的诊断和治疗，以及获得预防宫颈癌的有效疫苗（HPV疫苗）；
四是关注6-24岁青少年的健康问题，如果仅关注5岁以下儿童的健康状况，但并未持续关注5岁之后的青少年时期，那么之前的努力很可能会功亏一篑。
和中国的科研合作越来越多
近年来，《柳叶刀》系列期刊发表的来自中国学者的研究逐渐增多，“对于这一现象，我们很欢迎、也很高兴，而且我们也看到中国科学家越来越多地利用《柳叶刀》系列期刊作为与全球同行对话交流的平台，与国际医学科学界合作。”
Richard Horton向“医学界”表示，十多年前，《柳叶刀》收到的来自中国研究者的投稿数量很多，但受限于当时的科研质量，实际上发表的比例并不高。而近年，作为期刊主编，他非常直观地看到了中国医学研究者的论文质量有了大幅提升。
作为国际科研交流的平台，《柳叶刀》如今也正积极开展与中国学者和科研机构的合作。Richard Horton介绍，过去几年，《柳叶刀》与来自清华大学、北京大学等高校的研究团队共同发布了《健康城市：释放城市力量，共筑健康中国》重大报告、《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康重大报告》《北京大学-柳叶刀重大报告：中国健康老龄化之路》等。预计之后还将发布关于中国精神健康、肝癌、生态文明、贫困与健康等方面的重大报告，从科研角度推动全世界对这些领域的关注和重视。
关注女性与女性健康
女性与健康也是《柳叶刀》系列期刊重点关注的话题之一。致力于在科学界推动性别平等、促进女性科学家的影响力，并改善医学研究中的性别平衡问题，《柳叶刀》这些年已做了很多努力和探索。
Richard Horton指出，事实上，50%的教授或医学院院长由女性担任并非是困难的事情。世界上成千上万的女性有成为领导者的潜力，但却遭受着系统性的歧视。“我很自豪地说，在24本《柳叶刀》系列期刊中，半数以上的期刊主编都是女性。”
目前，《柳叶刀》系列期刊也在尝试从科研要求方面来改善医学研究中的性别不平衡。比如，要求“研究者必须解释如何在招募的受试者中实现性别平衡，以及应按照性和性别对数据进行常规分类和报告。我相信，通过期刊让研究界承担责任将带来行为的迅速改变。”Richard Horton对于未来在科研中实现性别平衡充满希望。
刚过去的2023年是《柳叶刀》创刊200周年。作为一家老牌知名医学期刊，它做出的努力和探索有目共睹，事实上，对于医学科研发展，期刊视角向来必不可少。如今，在全新的100年征程上，《柳叶刀》对于包括儿童青少年、女性等重要人群的关注只会越来越多。
来源：医学界
责编：田栋梁
编辑：赵 静
