转自：中国改革报
图为市民在三明市沙县区总医院疾病管理中心咨询办理业务。 本报记者 丁 南 摄
作为全国医改“样板”，从2012年开始，地处福建西北部山区的三明市以公立医院综合改革为切入点，市、县、乡、村统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，实现了患者、医生、医院、医保基金等多方共赢。
□ 本报记者 丁 南
6月3日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，提出因地制宜学习推广三明医改经验。这是继深化医药卫生体制改革2021年、2022年重点任务后，国务院办公厅再次发文深入推广三明医改经验。
三明医改为何能得到国家层面如此肯定？“三明医改表面上看是解决了群众看病难看病贵的问题，本质上则是一场民生领域的革命，实现了药品回归治病功能、医生回归看病角色、医院回归公益性质、医改回归健康价值，为人民群众提供基本健康保障。”福建省医疗保障局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富说。
作为全国医改“样板”，从2012年开始，地处福建西北部山区的三明市以公立医院综合改革为切入点，市、县、乡、村统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，实现了患者、医生、医院、医保基金等多方共赢。2021年3月23日，习近平总书记在三明市沙县区总医院视察时指出：“三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”
一场“逼出来”的改革
三明市作为全国首个深化医药卫生体制改革经验推广基地，其医改成果却是一场“被逼出来的改革”。
2012年三明医改正式启动前，这座山区小城正面临医保基金“穿底”的风险。2010年，三明市职工医保统筹基金亏空达1.43亿元，2011年亏空扩大到2.08亿元。一方面，医保基金长期收不抵支、财政无法兜底；另一方面，百姓看病贵、医生收入低等难题亟待解决，改革势在必行。
2011年8月，此后成为三明医改首任“操盘手”的詹积富，从福建省食品药品监督管理局副局长任上调任三明市政府副市长。当时三明的医药卫生管理架构是“九龙治水”，医疗、医保、医药分属不同的副市长管辖。
2012年1月，三明市成立深化医药卫生体制改革领导小组，成员单位包括15个部门，由詹积富任组长。三明市委市政府领导充分授权时任副市长詹积富，统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革，避免多头管理。
三明医改初期，国内医药流通环节药价虚高等乱象频发。三明以治药控费为先手棋，通过治“乱”挤压药品耗材虚高水分，使其回归治病功能。
从2012年2月起，三明市针对药品耗材流通领域乱象，在全市范围内推行医院药品耗材零加成销售、执行“两票制”、实行“一品两规”、集中带量采购，对“疗效不确切、价格很确切”的重点药品使用情况实时监控，严控大处方和过度诊疗，降低大型设备检查化验收费。三明全市药品价格和医疗费用在医改后实现“断崖式”下降，医保基金入不敷出的问题得到有效解决，连续多年结余。
医改取消了药品耗材销售加成，医院和医务人员的收入会随之减少，怎么办？三明市借助治药控费腾出的改革空间，系统推进医药、医疗、医保“三医联动”，通过“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格，先后11次调整医疗服务收费标准10379项，逐步提高体现医务人员劳动价值的医疗服务收入等阳光待遇，让医生回归看病角色。
年薪制可谓是三明医改的核心。2013年开始，三明市22家二级以上医院实行院长年薪制和医生（技师）年薪制，2015年又将在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员纳入目标年薪管理。实行全员目标年薪制后，医院工资总额由2011年的3.82亿元增加到2022年的20.44亿元；医生平均年薪由2011年的5.65万元提高到2022年的20.11万元。其中，主任医师年薪达到城镇在岗职工平均工资水平的5倍，进一步增强了职业认同感和社会责任感。
以人民健康为中心
县域医共体是三明医改中重要的一项探索。2016年起，三明医改步入“以健康为中心”的新阶段，即组建县级总医院，担负起全县（市区）居民健康的总职责。在当年的全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出，“没有全民健康，就没有全面小康，要把以治病为中心转变为以人民健康为中心”。
2017年底，三明全市12个县（市、区）全部建成总医院。总医院以县医院为龙头，将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体，建成一个利益共享、责任共担的紧密型县域医共体，实现了人力资源、医疗业务、财务制度等八个方面的统一管理。同时，形成县、乡、村三级一体化卫生健康服务网络，共同成为群众健康的“守门人”。
在此基础上，三明市还实行县域医保基金“双打包”支付，把医保基金按年度、按县域、按人头包干给各总医院，实行“超支不补、结余留用”。同时，引导医院和医务人员从以治病为中心转向以健康为中心，把健康宣教贯穿于治病的全过程，实现“让群众不得病、晚得病、少得病，医护人员一样拿高薪”。
从一个地级市的自发实践上升为国家战略，三明医改无疑是一场顶层与基层不断互动的改革。2017年3月24日,在中央全面深化改革领导小组第三十三次会议上，习近平总书记指出:“三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广。”
步入三明市沙县区总医院门诊大厅，“全方位全周期保障人民健康”的标语格外引人注目。2021年3月23日，正在沙县总医院实地了解医改惠民情况的习近平总书记强调，“健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义。”
作为一场系统性、全链条改革，三明医改统筹科学设计了“整治以赚钱为中心、回归以治病为中心、建设以健康为中心”三个阶段的改革顶层方案，目前正在建设以政府办医责任体系、医疗保障服务体系、健康管护组织体系、健康绩效考核评价监督体系为主要内容的新时代全民健康保障体系，为全民提供基本健康保障。
今年4月13日，《三明日报》发表詹积富、刘春署名文章《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》，以详实的数据总结出三明医改的六项改革成效：“百姓得实惠，医务人员得鼓舞，医院收入结构得优化，基金使用效益得提升，医疗卫生资源利用效能得提高，医疗服务水平得提升。”
詹积富说，“管好医院户头、斩断药品抽头、激励仁心笔头、用好基金寸头、减少病人床头、延长健康年头，这是三明医改始终不变的改革脉络。”
示范效应不断显现
如果说解决看病难、看病贵，是三明医改的出发点，那么主动介入群众健康管理，让医改回归健康价值，则是三明医改的着力点和精髓所在。
2012年以来，三明医改以生动的实践收获了一连串荣誉和成效，也同时印证了医改的广度、深度和难度。
2014年4月，三明被确定为第二批公立医院改革国家联系试点城市。2017年8月，三明被确定为公立医院综合改革国家级首批示范城市。
2016年7月，三明在全国率先成立医疗保障局。2018年5月，国家医疗保障局正式挂牌成立，成为三明医改经验被国家模式借鉴的一个例证。
2021年2月，三明获批国家首个全国深化医药卫生体制改革经验推广基地。2019年11月和2021年10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组两次印发通知，明确进一步推广三明医改经验。
深化医改，知易行难，三明这座曾经的医改“孤岛”却从未止步，为全国深化医改树立了“样板”，成为中国医改的一面旗帜。
今年6月14日，国新办举行国务院政策例行吹风会，介绍《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》有关情况。国家卫生健康委副主任李斌在会上表示，“三明医改经验是在长期改革实践中探索、形成和发展起来的，经得起理论推敲和实践检验。”
此前的5月23日，国家卫生健康委在江苏省盐城市召开新闻发布会，介绍“推广福建三明医改经验”有关情况。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，“国家卫生健康委会同有关部门，持续将推广福建三明医改经验作为深化医改的重要抓手，指导各地因地制宜、创造性地学习借鉴福建三明医改经验。”
学习三明医改经验，福建省内首先交出答卷。
福建省卫生健康委主任杨闽红表示，三明医改取得明显成效的关键，就是坚持党的领导和政府主导、强化部门协同，针对“三医”领域的矛盾问题，打出了纠治医药流通混乱、理顺医疗服务价格、创新医保支付方式、完善医院运行机制等改革“组合拳”。福建不断将这些方面的成熟经验转化为全省政策举措加以落实。
各地因地制宜推广三明经验，改革示范效应不断显现。
据国家卫生健康委体改司副司长薛海宁介绍，在省级层面，福建、浙江等省份已经全面推开改革，地市层面涌现出浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、贵州遵义等一批推广三明医改经验的典型地市。
“目前，31个省份和新疆生产建设兵团都制定了学习借鉴三明经验实施方案，并且结合实际进行落实，形成学先进、赶先进，比学赶超、互学互鉴的良好氛围。”薛海宁说。
