转自：沈阳晚报
ICU灯火通明。
这位患者的主管护士小跑着，把配好的血球、血浆、各种药物，取到患者床边。她把医嘱打印出来，贴在墙上，每处理一条就在这条医嘱边上打个钩，防止混乱中出错。年轻的住院医师不时地打电话催着血库：“老师，您再给点血吧，患者（病情）太重了，还在出血。”我坐在患者床边，盯着监护仪上的各个指标，不时弯下身去查看引流袋里的血性引流液……
患者床头的监护仪嘀嘀地响着心动过速的警报音；呼吸机一下下地把氧气打到他的肺里，让他能维持良好的氧合；患者床头挂着的悬浮红细胞、新鲜血浆经过输血器一滴滴地快速进入了患者的血管。
我听过这样一句话：“世界上只有一个神，他叫作死神。我们只有一句话对死神说：‘还没到时候。’”ICU这个学科最大的价值在于它颠覆了很多传统治疗模式下的救治理念，用更积极的手段来支持生命，比如各种有创监测、血管活性药物、机械通气、CRRT、ECMO，有了这些生命支持技术，很多在以前的医疗条件下必死的人有了活下来的可能。
尽管这位患者的死亡风险非常大，但我认为他还有希望。
为什么？
首先，我对王教授有信心。我和他共事十多年，一起抢救过很多危重患者，他一贯以冷静、果断、技术稳定而著称。他在手术台上能把患者出血的血管都结扎了，没有血管性的出血，只剩下渗血。接下来我可以通过改善患者的凝血功能，把他的出血速度迅速降下来，并最终止血。
其次，我对患者有信心。他38岁，机体具有很强的修复能力。我只要把他的生命体征稳住，给他时间，他就还有生还可能。让医生失败的，有时不是已经发现的严重病症，而是在治疗过程中突发的、无法预见的并发症。这个患者在创伤前没有严重基础病，他发生严重并发症、出现“狼烟四起”的风险就会大大降低。
最后，我对自己有信心。我抢救过很多大出血的患者，不仅掌握了救治这类患者的知识，更掌握了救治的方法。在抢救患者时，方法通常比知识重要，因为随着不断实践，医生的知识一定会增长，但正确的方法才能指导他准确运用知识。
医生救治病危患者遵循的思维方法通常是：优先救命，把紧急事件转化为平常事件；集中力量处理主要矛盾；在诊治过程中时刻矫正方向，处理新发问题，我们最怕认死理，一条路走到黑。
正如这位患者，他的手术做完了，生命暂时保住了。接下来，我必须快速纠正他的休克和凝血衰竭，这是当前的主要矛盾。
薄世宁/著
北京联合出版公司/出品
明日看点：恐怖的“死亡三角”
