■中山大学附属第一医院广西医院呼吸与危重症医学科马南
近年来，越来越多的人发现自己有肺结节。虽然身体没有任何不适，但是每次想起肺结节与肺癌可能存在的关系，总会感到莫名恐慌。其实，大可不必为肺部有结节而惊慌失措。下面一起来了解肺结节那些事。
肺结节的定义及其分类
首先，在《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中，肺结节是指局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，直径不超过3厘米，可能是单发或多发，与多种疾病相关。其中：良性肺结节主要包括错构瘤、血管瘤、炎性假瘤以及结核球等；而恶性病变则主要是指细支气管肺泡癌、肺腺癌等原发性肺癌病症或机体其他部位恶性肿瘤的转移现象。有研究显示，在高风险患者肺结节预期检出率为20%～60%，而实际上肺结节96%以上都是良性。因此，并非所有的肺结节都会变成肺癌。
结节良恶性的初步判断：患者最主要的危险因素是吸烟，吸烟与大多数肺癌患者死亡相关。其他已知的危险因素包括年龄，既往的癌症病史，肺癌家族史，接触石棉、氡、铀等，其他肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺纤维化），传染性病原体（如真菌感染、结核病疫区）接触等。
结节大小、结节增长速度均与良恶性密切相关。直径不到1cm的肺结节，恶性肿瘤总体发生率相对较低。国外一项筛查发现，结节直径＜5mm的患者恶性肿瘤发生率为0～1%，结节直径为5mm～10mm时发生率为6%～28%，结节直径为11mm～20mm时发生率为33%～64%，结节直径＞20mm时发生率为64%～82%。
体积倍增时间是结节体积加倍所需的时间。多数恶性肺部实性结节体积倍增时间在30～400天，直径增加约26%。体积倍增时间少于20～30天的结节通常是急性感染；体积倍增时间＞450天、生长缓慢的结节可能是良性的。在3个月和1年随访期内，肺结节体积倍增时间＜400天的多与恶性肿瘤密切相关。
肺结节性质的确定
临床上，肺结节的诊断方法主要包括影像学检查、病理细胞学检查、支气管镜检查和手术及非手术活检技术。
影像学检查是肺结节诊断的首选方法，主要包括胸部X线、CT扫描和PET-CT扫描。
胸部X线作为传统的影像学检查方法，可以初步筛查肺结节，但其敏感性和特异性有限，对于小而隐蔽的结节难以发现。CT扫描是目前诊断肺结节最常用的方法，其分辨率高，可以清晰显示结节的大小、形态、密度和边缘特征，为判断结节的良恶性提供重要依据，为目前临床上最常使用的初步筛查肺结节工具。PET-CT扫描可以显示结节的代谢活性，对于判断结节的恶性程度具有重要意义，其缺点在于费用较高。
对于肺结节的良恶性质判断，可进行病理细胞学检查，这是诊断的金标准。获得肺结节组织的方法包括经皮肺穿刺活检、支气管镜活检和手术活检。经皮肺穿刺活检适用于靠近胸壁或稍深部位的肺结节，但存在气胸、出血等并发症风险。近年来，随着支气管镜技术的不断发展，其诊断效能显著提高。其缺点是对于外周型结节的诊断率较低。手术活检适用于无法通过其他方法获得病理标本的肺结节，但手术存在的风险较高，比如高龄患者就不一定合适进行胸部手术。
非手术检查方法中，目前较常用的是人工智能预测模型以及液体活检技术。人工智能预测模型可以根据肺结节的影像学特征、生物标志物和临床危险因素等信息，预测结节的良恶性，为临床决策提供参考。而液体活检技术则是从血液、尿液等体液中检测肿瘤细胞或肿瘤相关物质，进而对肺结节进行诊断和评估。
肺结节的处理
目前，临床治疗肺结节疾病的基本治疗策略主要是根据患者的具体检查结果与良恶性结节病变的概率高低确定。一般情况下，当患者的肺结节恶性病变概率较低时，通常对其进行随访观察；当患者的结节恶性病变概率较高时，则可以直接选用手术切除治疗方式；而当患者的结节恶性病变概率存在明显的可变性质时，则应选用相应的、持续的临床诊断、确诊方案，如连续的临床CT扫描检查、气管镜、活检穿刺检查以明确结节的性质。因此，当体检发现肺结节时可及时到呼吸科或胸外科咨询或就诊，以便采取适宜的临床处理措施。
