■广西中医药大学第一附属医院超声科 苏虹月
很多人都知道，心梗、脑梗等心脑血管疾病会威胁生命，但很少有人知道，有一种疾病比它们更为凶险，这种疾病叫主动脉夹层。
一、什么是主动脉夹层？
我们正常的动脉管壁有三层解剖结构，从内到外分别为内膜、中膜和外膜。主动脉夹层（AorticDissection，AD）是指主动脉的内膜出现破口，血液通过破口进入到中膜，将内膜与中膜分离，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔两个部分，失去内膜支撑的中膜和外膜在动脉血流压力作用下，不断向外扩张而形成本病。
主动脉夹层极为凶险。有研究表明，未经治疗的主动脉夹层，24小时内病死率为约33%，48小时内病死率为50%，1周内病死率为80%，大部分患者死于主动脉破裂。主动脉是直接从心脏发出的最粗大的动脉，是人体整个动脉系统的源头，人体所有血液流动的必经之路，一旦主动脉发生破裂，就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡。因此，主动脉夹层被称为人体的不定时“炸弹”。
二、主动脉夹层的病因是什么？
如果将主动脉比喻成大江大河，那么主动脉夹层就像是江河决堤。发病因素主要有以下两点：
1.大堤质量太差：动脉硬化、粥样斑块、高血脂、马凡综合征等都是发病因素，最常见的是动脉硬化。动脉管壁的内、中、外三层膜本应紧紧地粘连在一起，由于各种原因破坏了动脉管壁的完整性，导致血管内膜的连续性中断，血流就有可能通过内膜破口冲到内膜和中膜中间去，去了它不应该去的地方，导致动脉夹层。
2.水位太高：高血压、血压波动过大。在血压高的情况下整个动脉壁承受的压力非常大，此时容易让动脉的血流灌注到内膜和中膜的夹层。但夹层与高血压的严重程度并不完全相关，而是与血压的波动幅度相关性更为密切，因为血压波动越大，对血管壁的冲击力就越大。
三、主动脉夹层会出现什么症状？
主动脉是一根很长的血管，从胸部一直延伸到腹部，根据夹层所累及的主动脉的具体位置和范围不同，患者会出现不同的症状，常见的症状有以下几点：
1.突发性剧烈性胸痛：呈撕裂或切割样，常集中于胸腹中线附近，并向肩背或腹部放散，止痛药一般不能缓解。常大汗淋漓、恶性呕吐和晕厥。
2.休克和血压改变：脉搏加快、呼吸急促、四肢发凉，呈休克样表现。血压改变与休克表现不呈平行关系。血压多数增高，部分血压呈降低改变。
3.心血管方面：主动脉瓣关闭不全时，左心因容量负荷增加而扩大，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期泼水样杂音，脉压增高或呈水冲脉，随后出现心力衰竭。累及冠脉开口时，患者可出现急性心肌梗死。夹层破裂入心包腔可引起急性心包填塞。破入胸腔可造成血胸和急性失血性休克。
4.神经系统：病变累及主动脉弓分支并引起狭窄时，可造成脑和脊髓缺血，引起头晕、嗜睡、神志模糊、肢体麻木、偏瘫，甚至发生昏迷，视力和大小便障碍等。夹层血肿压迫喉返神经，引起声音嘶哑。
5.腹部方面：累及腹主动脉分支时，出现剧烈腹痛，伴恶性呕吐、腹胀，类似急性腹膜炎。肠系膜上动脉受压而闭塞时，可引起小肠缺血坏死和便血。
四、如何预防主动脉夹层？
主动脉夹层好发于冬春季节，呈明显的季节性；好发于中老年人群，男性发病率高于女性。预防需要做好以下几点：
1.控制血压：高血压患者要学会家庭血压测量方法，即四定（定时间、定体位、定肢体、定血压计）；遵医嘱服用降压药，了解用药目的、药物名称、剂量、用法，观察药物常见副作用；外出时务必随身携带降压药物和硝酸甘油类药物，以备应急；了解急救医疗服务体系，出现不适，及时呼救。
2.防治动脉硬化：积极改善生活方式，戒烟限酒，控制热量摄入，多吃果蔬，增加运动。
3.减少突然发力的动作：生活中应尽量避免做上半身突然性大幅度扭转或拉伸等动作。比如，起床时动作要慢；东西掉在地上时，不要探着上身去捡，应该走近后蹲下再捡。
4.重视体检：心脏彩超、X线检查等有助于早期识别主动脉夹层，磁共振成像（MRI）、CT血管造影（CTA）检查可做到明确诊断。
五、主动脉夹层的治疗
主动脉夹层疾病起病急、进展迅猛，一旦怀疑或确诊需及时就医治疗，一般救治原则包括：
1.绝对卧床休息，避免用力，保持大便通畅。
2.药物治疗给予镇痛、控制血压、心率，以降低主动脉破裂风险。
3.针对主动脉夹层的发病类型，及时做手术或腔内支架修复术治疗。
