医改的推进，其中一个痛点在一个“点”上。
真的是一个“点”。
你能理解医院面对医保基金，其实也是按“上工”的点数收钱吗？
而这个点数单位值最近 “跌跌不休”，目前已经成为一个痛点。
简单解释下，医保改革后，医保基金向各地医院支付多少钱主要是根据DRG/DIP点值来计算。
比如一家医院，全年服务量是2000万点，核定的DRG点值是125元/点，那么今年医保就向医院支付25个亿。
但现在基本上执行DRG/DIP点数的医院，后续年份点值下跌几乎成了行业铁律，比如去年125元/点，今年可能就110元/点，收入整整下降3个亿。
点值缩水，已经成为左右众多医院盈亏的关键因素。
而点值缩水带来的收入差距，在某些医院很难不折射到医疗服务上：同样的疾病、同样的治疗方式，医保患者会比自费患者更加“不受待见”。
一般来说，更大医院的点值贬值更严重，但有各种政府补偿，反而亏损比较小。
而小医院点值下滑虽然更小，但由于它很难获得医保倾斜政策，亏损反而会更大，这样也容易加剧基层医疗和农村医疗的紧张局面。
不过让医院郁闷的是，诸如区域参保人员下降、异地直报、区域医疗供给过剩等都是导致DRG/DIP点值贬值的重要原因，但这些并不是个别医院造成的，但医院却要一体承担点值贬值带来的收入下降。
另外，跟这个相关的一件事，是最近国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革 2024 年重点工作任务》，明确了 2024 年医改的任务和方向，其中一个关键的改革，就是公立医院薪酬制度改革。
要知道，医务人员收入改革可以说是整个医疗改革的最核心部分，因为过往出现的几乎所有乱象比如天价医药费、以药养医等，都与医务人员的收入问题密不可分。
所以政策如何在收入激励性和群众就医实惠性之间做出平衡，是最为关键的。
这次的公立医院薪酬改革下决心动刀，有“三严禁”：一是严禁向各个科室下达创收指标，终结科室主任“对外承包”的做法；二是严禁对医生设定收入目标；三是严禁对医护人员分配收入任务。
很明显，这次就是要彻底斩断人员薪酬挂钩医院收入的做法，让科室、医生、医护成为“真正的员工”，而非“销售”。
大部分医院目前实施的是“阳光绩效”，就是说医生薪酬采取绩效制，医护人员薪酬采取总包分配。
意思就是全部医护的工资总额是固定的，人越多，工资越少，因此这种施行下来，就是用医护人员的工资给医生涨薪，引发了不小的问题。
上个月卫健委就提出要改革“阳光绩效”，和这次的公立医院薪酬制度改革正好前后呼应。
从这次改革总体目标来看，是提高医生、医护收入，并减少百姓负担，所以一圈下来，只有让医院来承担这个成本。
但是结合上刚才提到的点数值的降低，如果成本是刚性的，但收入是弹性的，利益格局重新考量后选择了压力给到医院，但医院能怎么合理承担而不至于无力承担，也是需要考量的问题。
总之，医改事大，改革做细一点，总没错。
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