胡金文
以前医生给病人看病，总是看对方的脸色、舌苔、皮肤……说到底，看的是病人的外表，病人脑子里有没有瘤、肺上有没有结、胃里有没有虫……那是没法“看”的。现在医学发达了，有了CT，就像给医生装上了“火眼金睛”，什么癌细胞，什么肠息肉……一“看”一个准。
40岁的王先生最近来就诊，说在体检中意外得知肺里有一个5毫米大小的“磨玻璃结节”，这让他非常焦虑，担心自己是不是得了“肺癌”，是否需要立即手术。真是得了“谈癌变色”的心事。
肺部结节到底要紧吗？其实，医生会根据各种因素综合评估结节的恶性风险，如果医生认为结节恶性概率比较高，可能会建议做进一步的检查，包括靶扫描和增强CT（提供更详细的结节图像）、PET-CT（评估结节的代谢活性，帮助区分良恶性）和非手术活检（如经支气管镜或经皮穿刺活检，获取组织样本进行病理学检查）。如果医生认为是低风险结节，一般建议定期随访，观察结节的动态变化从而做出准确诊断。
根据多年从事影像诊断工作的经验，有几点建议供大家参考。第一是尽量在同一家医院复查，一方面避免机器和后处理软件不同产生误差，另一方面减少了要带外院的片子或光盘或U盘的麻烦。第二是首次发现肺结节，一般建议先随访复查，即使是高危的结节，也可以先短期内（1个月左右）复查看有无变化再作决定，因为这一般不影响治疗效果。如果结节复查几年没变化，说明良性概率比较高，但少数结节（惰性肺癌）可能在后面的复查中变大，所以也不能掉以轻心放弃定期随访。第三是绝大多数肺结节不需要做增强CT扫描，个别1厘米以上的怀疑恶性可能性大的实性结节可以考虑做增强。
最后送上一个应对肺结节的口诀：肺部结节不慌张，须知多数本性“良”；先去医院看专科，判断随访或微创。心态放松是第一，牢记定期要随访；要是结节往恶变，腔镜手术帮你忙。
（作者为同济大学附属普陀人民医院放射科副主任医师）
