■广西中医药大学第一附属医院超声科 苏虹月
许多人有过头痛的经历，人们往往认为，头痛应该和脑部疾病有关，但其实，心脏的一个常见疾病也和头痛息息相关。下面先来看一个例子：
一名12岁男孩经常头痛，他的父母先后带他到很多医院就诊，做了多次检查，结果都显示正常。头痛症状严重影响了他的学习和生活。后来，在一次心脏彩超检查中，医生发现男孩的心脏里有个小孔，原来这个小孔才是他头痛难忍的罪魁祸首，这个小孔叫作“卵圆孔未闭”。
什么是卵圆孔未闭？
心脏卵圆孔在胚胎发育的第6、第7周时形成，是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，母亲的血经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，从而为胎儿提供生长发育所需的氧气和营养物质。一般在出生后第一年，大多数人的卵圆孔会逐渐闭合，形成永久性房间隔，若大于3岁仍未闭合则称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构发育异常的现象，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。
心脏的小孔为何会引起头痛？
对于卵圆孔未闭患者来说，一般情况下，左心房的压力高于右心房，左心房的血液有可能会经过未闭的卵圆孔进入右心房，通常不引起症状；但是，有可能某个特定时候右心房压力增高（剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态）超过左心房时，右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房，继而进入左心室流向全身。此时，如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质（如5-羟色胺）随血液经过卵圆孔进入左心房，便会引起不明原因的头痛、头晕或引发脑卒中等。
所有头痛都是由卵圆孔未闭引起的吗？
当然不是，只有偏头痛才和卵圆孔未闭有关系。偏头痛是一类特殊头痛，传统的偏头痛病理生理学假说认为是由于血管的舒张和收缩导致脑血流量的改变。其特点包括：1.中重度、搏动样头痛，发作5次以上；2.头痛多为偏侧；3.一般持续4～72小时；4.可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等神经反射症状，可有视觉、感觉障碍、言语障碍等先兆性神经症状。
如何检查出卵圆孔未闭？
卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常，因此不易发现。临床上常用的检查包括：经胸超声心动图、经食管超声心动图和经颅多普勒超声声学造影、右心声学造影等。
1.经胸超声心动图：发现卵圆孔未闭敏感性较低。一旦怀疑卵圆孔未闭，可同时行右心声学造影检查，即发泡实验，敏感性可达63%～100%。
2.经食管超声心动图：是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法，可用于明确房间隔解剖结构及右向左分流的来源；可准确地测量卵圆孔未闭大小及形态学特征；还可以用于卵圆孔未闭手术中的引导和监测。
3.经颅多普勒超声声学造影：敏感性相当高，可达95%以上，但特异性差，无法判断泡泡是否来源于卵圆孔。
卵圆孔未闭如何治疗？
目前最常用的方法是通过经导管封堵术治疗卵圆孔未闭，避免了开胸手术、体外循环的痛苦，并且成功率高。介入团队会在导管室，通过穿刺股静脉，置入一根直径只有2毫米的导管到心脏，将形似“活塞”的封堵伞送到患者的心脏进行封堵。手术时间30～60分钟。
所有的卵圆孔未闭都需要治疗吗？
绝大部分卵圆孔未闭预后良好，不用封堵，不需要焦虑。如果发现卵圆孔未闭，在日常生活中需注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。着重呼吸训练、保持心情舒畅。避免用力咳嗽、快速呼气、跳伞、潜水、高原旅行等可导致胸腔压力增加的行为。出现偏头痛的卵圆孔未闭患者，首先建议药物治疗，常规药物治疗后仍无好转，或发生不明原因卒中的，则需要进行卵圆孔未闭封堵术。
