■玉林市第一人民医院妇科 王焕妮
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸水平升高,并多在分娩后迅速消退。妊娠期肝内胆汁淤积症对母体风险很小,但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积可导致死胎和早产等严重并发症。因此，如果孕产妇出现皮肤瘙痒和血清总胆汁酸水平升高就需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，早发现、早诊断、早治疗。
问题1：与妊娠期肝内胆汁淤积症相关的高危因素有哪些?
妊娠期肝内胆汁淤积症发病有明显的地域和种族差异,世界各地的孕产妇妊娠期肝内胆汁淤积症发病率有很大差异，国内以四川、重庆等长江流域地区发病率最高,孕产妇年龄<25岁或>35岁、孕前体重指数过低或过高、乙肝表面抗原阳性多胎妊娠、母亲受教育程度低、妊娠期体重增加不达标、体外受精、剖宫产史及>2次流产史与妊娠期肝内胆汁淤积症的风险增加有关。建议有以上情况的孕产妇注意排查妊娠期肝内胆汁淤积症的高危因素,尤其是在妊娠期肝内胆汁淤积症高发地区。
问题2：妊娠期肝内胆汁淤积症有何临床表现?
妊娠期肝内胆汁淤积症最初的主要症状为发生在妊娠中晚期(通常在妊娠30周以后)的皮肤痒。除了出现皮肤抓痕外,通常无皮疹,但严重的瘙痒可导致皮肤结节性痒疹,以上临床症状于分娩后1~3周内自行消退,这更是妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特点。
问题3：妊娠期肝内胆汁淤积症对围产结局有何影响?
妊娠期肝内胆汁淤积症可导致严重的围产儿并发症。妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇死胎的发生率显著高于非妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇。死胎和早产的发生风险与血清总胆汁酸水平有关,当孕妇血清总胆汁酸>100μmol/L时,死胎和早产的发生风险显著升高。
指南推荐将空腹血清总胆汁酸>10μmo或餐后血清总胆汁酸>19μmolL作为妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准。
问题4：如何进行妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的妊娠期母胎监测?
孕妇血清总胆酸水平检测是妊娠期肝内胆汁淤积症病情监测的最主要指标,当孕妇血清总胆汁酸水平升高考虑诊断妊娠期肝内胆汁淤积症时,应在1周左右复测血清总胆汁酸水平。轻度妊娠期肝内胆汁淤积症在接近妊娠38周时,每周复查孕妇血清总胆汁酸水平:对于重度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇,在接近妊娠35周时每周复查血清总胆汁酸水平直至分娩。
问题5：妊娠期肝内胆汁淤积症可否进行药物治疗?
妊娠期肝内胆汁淤积症药物治疗的目的是改善围产结局、降低围产儿死亡率和并发症发生率,改善孕妇瘙痒症状。孕产妇可根据医生的指导使用治疗妊娠期肝内胆汁淤积症药物，改善胆汁淤积。
问题6：如何确定妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的终止妊娠时机?
妊娠晚期肝内胆汁淤积症孕妇死胎的发生风险升高。妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的终止妊娠时机应综合考虑孕妇血清总胆汁酸水平、孕周、生育史、既往ICH病史和死胎史、产前检查结果、发病孕周等因素。轻度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇于妊娠38~40周告知孕妇继续妊娠或终止妊娠的风险，孕妇权衡利弊后尽可能于妊娠39周后终止妊娠。建议重度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇于妊娠36~38周终止妊娠。建议极重度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇于妊娠36周终止妊娠。
当存在以下情况时,可考虑妊娠35~36周终止妊娠:(1)剧烈瘙痒且药物治疗无效；(2)肝功能持续恶化;(3)既往有妊娠期肝内胆汁淤积症导致妊娠36周前死胎史，包括胎儿窘迫、羊水胎粪污染、死胎、早产(包括治疗性和自发性)等。
问题7：妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇产后如何随访?
妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇通常在分娩后数日瘙痒症状消失,同时血清总胆汁酸水平和其他肝功能指标逐渐恢复正常。分娩后应检测产妇血清总胆汁酸水平和肝功能指标,如果产后6周未恢复正常,应转诊肝脏专科医师以评估是否存在潜在肝胆疾病。
妊娠期肝内胆汁淤积症不但危害准妈妈的健康，还会危害胎儿的安全，如果出现妊娠期皮肤瘙痒和血清总胆汁酸水平升高,请及时到专科门诊就诊评估病情，早发现、早诊断、早治疗，早日康复。
