转自：南京晨报
摄影 侯雨萌
“体重1250克，母女平安！”随着一声声响亮的啼哭声，一个被期待的新生命降临到这个世界。近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心血管内科、产科、重症监护ICU、麻醉与围术期医学科和新生儿科等多学科团队为一名复杂性先天性心脏病产妇成功实施剖宫产术，将属于她的小天使带来人间。
凶险！产妇因复杂心脏病有生命危险
赵女士自幼因“口唇紫绀”被诊断为复杂性先天性心脏病，于2017年在当地医院接受了右心室双出口矫正术和房间隔造口术，2023年10月初发现怀孕，一家人都满心期待着宝宝的降临。
近期，赵女士出现胸闷、气喘、活动耐量明显下降等情况，在当地医院查出WHO III级体循环型右心室病变。这对赵女士一家来说简直就是晴天霹雳，带着各种焦虑与不安，在家人的陪同下，赵女士几经辗转，怀着期待，最终找到了江苏省人民医院心血管内科李新立主任医师。
孕9个月，先天性心脏病，心功能三级……遇到这种情况，大部分孕妇在孕期，尤其是分娩时随时可能发生病情变化，威胁着母婴生命。赵女士应何时终止妊娠？采用何种方式终止妊娠？术中或术后一旦出现心律失常、心衰等危重情况该如何应对？这成为团队将面临的一系列难题。
紧急！多学科专家会诊制定方案
李新立考虑到赵女士复杂的心脏病史及其处于妊娠状态的特殊阶段，在保证赵女士和胎儿安全的前提下顺利分娩成为医疗团队面临的主要挑战，这需要综合考虑心脏功能、麻醉方案、分娩方式及围产期管理等多方面因素。
鉴于此种情况，江苏省人民医院疑难病管理中心快速组织针对患者个性化的多学科联合会诊。会诊过程中，专家们围绕分娩前麻醉、手术方案、心脏功能评估及容量管理提出了详细建议，并制定了周密的围产期处理流程及应对方案。
MDT会诊决定采取剖宫产手术来终止妊娠，同时制定了一套详尽的围手术期治疗方案。在该院医务处的有力协调下，集结了全院的专业力量，确保赵女士围术期的安全得到全面保障。
合力！手术顺利母婴平安
术前，李新立及心功能室雍永宏主任医师对患者进行了系统详细的心脏超声检查，评估其先天性心脏病手术后的心功能情况及右心的储备功能，给予降肺动脉压药物治疗及围产期的规范容量管理，以减少分娩应激及催产素等对心功能的影响；为了维持赵女士围产期的血流动力学稳定，产科孙丽洲主任医师团队、麻醉与围术期医学科刘存明主任医师团队讨论后选择椎管内麻醉及剖宫产，确保手术过程中各项生命体征平稳；重症监护ICU左祥荣主任医师团队对赵女士围产期进行规范的心肺功能监测，注意分娩后的自体输血现象，分娩后密切监测血流动力学情况；对于新生儿，儿科崔曙东主任医师团队在分娩后对新生儿进行评估及监护，确保母婴安全。
6月18日上午10点，手术开始。手术过程中，李新立全程保驾护航，刘存明负责实施麻醉，孙丽洲和杨娜娜副主任医师联手为赵女士进行剖宫产手术。手术期间一切顺利，赵女士的生命体征始终保持平稳。经过手术团队的精心准备和各科室的通力合作，赵女士顺利分娩一名1250克的婴儿！
此时，儿科新生儿团队早已在手术台旁守候，立即对这位早产宝宝进行了紧急救治。赵女士被转入重症监护病房，继续接受后续治疗。经过几天的精心救治与护理，目前，赵女士和宝宝都恢复良好，已经顺利出院。
据了解，江苏省人民医院于2019年成立疑难病管理中心，以疑难病多学科联合会诊为主要工作模式，整合医院优质医疗资源为疑难疾病患者提供全面的诊疗服务，一站式解决疑难病患者就医难题。该中心自2019年以来共接待来电来访10437人，其中普通咨询3573例，指导患者就诊对应专科或已有MDT团队6117例，为符合疑难病准入条件的患者开设个性化多学科联合门诊747例。
通讯员 胡静雯 郑旭辉 姜航
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
