孙淑玉 烟台报道
通讯员 李成修 崔方荣
原本长在子宫里的肌瘤,顺着血管一路“爬”到了心房内,阻塞了沿途45厘米的血运通路不说,还极可能使患者发生猝死风险。
近日,烟台毓璜顶医院妇科接诊了一名心房平滑肌瘤患者。该患者的肿瘤由子宫、卵巢静脉、下腔静脉,至右心房侵袭性生长,十分罕见,全世界公开报道病例数尚不足千例。在妇科、血管外科、心外科、泌尿外科、麻醉科、重症监护室、输血科、超声科、手术室等多科室通力协作下,经过7个多小时的手术接力,医护人员最终为这名46岁的患者成功拆除了心房内的“炸弹”。6月17日,患者于女士顺利出院。
女子心脏里
多了个“定时炸弹”
46岁的于女士最近有点不一样。
原本身量苗条的她渐渐长出了“大肚腩”,乍看上去跟挺着五个月的孕肚似的。但奇怪的是,除了肚子,她身体的其他部位并没变胖。于女士来到烟台毓璜顶医院体检,这一查却发现了大问题。
超声检查结果提示,于女士的盆腹腔内有巨大包块。完善影像学检查后,妇科医生发现于女士体内的肿瘤不仅侵犯盆腔血管,还沿着双侧卵巢静脉进入下腔静脉,最终“爬”进了右心房内。
“初诊结果提示为罕见的心房内平滑肌瘤病,这就相当于心脏和血管内装了个‘定时炸弹’,患者随时可能因此丧命。”烟台毓璜顶医院妇科主任医师侯建青介绍说,子宫平滑肌瘤本身是一种良性病变,但像于女士这样从子宫一路长进右心房的病例十分罕见。子宫内的肿瘤如同藤蔓般由下腔静脉进入右心房,随心跳律动而动,不仅容易堵塞血管,影响血液循环而导致患者出现心功能不全、心衰等问题,还可能因瘤栓或血栓脱落,引发肺栓塞等危重症,进而危及患者的生命安全。
幸运的是,由于瘤栓较细,尚未影响到于女士的血液循环,就诊时她并没有明显的症状。但肿瘤已侵犯大血管和心脏,随时有脱落风险,手术势在必行。“肿瘤已累及多个血管和脏器,手术难度和风险巨大。”考虑到患者还年轻,侯建青决定迎难而上,发挥医院多学科诊疗的优势,共同守护于女士的健康。
多学科协作奋战7小时
以最小的损伤为女子“排雷”
手术势在必行,但一系列棘手的问题随之而来。
于女士体内的平滑肌瘤跨越盆腔、腹腔和胸腔,侵犯范围广且风险系数高,涉及多个专业,如何手术才能将瘤体完整切除?术中瘤栓一旦脱落该如何应对?选择怎样的手术方式才能将患者的损伤降到最低?
为制定完备的诊疗方案,毓璜顶医院妇科联合血管外科、心外科、泌尿外科、麻醉科、重症监护室、输血科、超声科、手术室等开展多次多学科会诊与讨论,在血管外科杨牟主任指导下光手术方案就定了三套。权衡利弊后,最终选择了只开腹不开胸的手术方式,最大程度减少患者的损伤。
整个手术过程主要分“两步走”,第一步是在经食道超声的引导下,由妇科主任医师侯建青带队,为于女士切除盆腔肿瘤和双侧卵巢。手术过程中,由于牵拉得当,心房内的瘤栓成功掉落到了下腔静脉内,为后续手术提供了便利；紧接着,手术最关键步骤由烟台毓璜顶医院血管外科主任杨牟带领团队接手,沿着血管内肌瘤向上延伸的方向继续手术,下腔静脉上段切口,分段取出了总计长达45厘米的肿瘤。
与此同时,多学科的通力配合有效保障了手术的安全。为避免肿瘤无法完整切除带来的风险,手术途中,心外科副主任郑磊、主任医师范钦明全程守候在侧,做好了随时开胸手术的准备。为保证患者的手术安全,麻醉科主任马加海带领团队全程护航；心外科副主任孙鹏飞带领体外循环组实施的半身体外循环则高效运转,将于女士术中20000毫升的出血量,通过体外回输的方式重新输回到她的体内。此外,烟台毓璜顶医院超声科副主任医师孙俊杰时刻动态监测瘤栓,中区手术室护士长于丽派出两组手术助手以备不时之需,泌尿外科则及时放置输尿管支架,指示术中输尿管位置。多科室在各环节的有效衔接,保证了患者的手术安全。
“得益于医院强大的平台支撑和多学科的密切配合,这台手术才能顺利完成。”侯建青介绍说,从上午8点半到下午3点半,历时7个多小时,在多科室的共同努力下,于女士体内的“炸弹”终于被完整拆除。至此,全体医护人员才松了一口气。
成功有迹可循
手术背后是医院综合实力的体现
手术顺利结束,但守护却没停止。
为保证于女士的术后安全和顺利康复,参与手术的多个科室建立了专门的线上沟通群,随时处置可能发生的问题。术后于女士恢复情况良好,术后第三天,她顺利从重症监护室转回了妇科普通病房,又经过一个周的康复治疗,6月17日于女士顺利出院。
感念烟台毓璜顶医院多学科医护团队的倾心守护,6月12日于女士的爱人将多面锦旗送到了参与救治的医护人员手中。“手术顺利完成,真心感谢所有参与手术的医护人员。”于女士的爱人在感谢信中提到,从术前的检查报告分析、手术方案制定到术中的守护和术后的护理,医护人员的耐心细致和专业敬业,都让他们一家感动不已。
尽管于女士的心房内平滑肌瘤十分罕见,手术难度大且风险系数高,但手术的成功却有迹可循。
烟台毓璜顶医院妇科是胶东半岛成立最早、规模最大的妇科专业学科,也是山东省医药卫生重点专业学科,其在省内率先开展腹腔镜下各种术式的子宫全切和次全切除手术,积累了丰富的手术经验。血管外科更是该院技术能力尤其强大的科室,杨牟主任完成过血管外科最复杂的胸腹主动脉瘤联合根治、人工血管置换手术,手术S切口长达一米,历时十几小时。去年11月,烟台毓璜顶医院莱山院区妇科正是在血管外科、麻醉科协助下成功为一名巨大复杂的血管内平滑肌瘤患者完成了手术。此前,他们也曾先后完成了十余例血管内平滑肌瘤的手术。而多学科会诊一直是烟台毓璜顶医院协同作战的“利器”,并屡创生命奇迹。
此例手术的成功开展,既是烟台毓璜顶医院外科实力和多学科联合诊疗能力的体现,也标志着该院综合实力再上新台阶,有能力更好地为患者的健康保驾护航。
