转自：医学界
撰文 | 燕小六
在俚语中，丁和鸟都代指男性生殖器。6年前，泌尿外科医生祝华创建了一个名为“丁鸟集”的医生集团，以“小儿包皮健康管理”为主营医疗服务。
2024年4月，是丁鸟集医生集团创建的第六年，集团完成第三家自营诊所选址。祝华告诉“医学界”，每一次扩张都是医生集团独立出资。
同期，他在朋友圈发帖“全国寻医生”：小儿外科、泌尿外科、普外科，以及中医外科、全科等既往有手术经验或动手能力强的都可以。“我们并不急找投资，目前运营收入甚至能投资别人。哪里找到合适的医生，我们就把诊所开到哪里。”
但以外科医生为主的丁鸟集，主要医疗业务却无关手术。集团下属诊所专注用非手术方式解决小儿包茎、隐匿性阴茎等问题。集团迄今积累3000多份孩童报告，长期随访显示，非手术治疗效果不输开刀。
祝华告诉“医学界”，招外科医师和诊所注册的执业范围、科目等有关。“加入后，确实要放下手术刀。有些人犹豫了，也有的特别坚定。因为在这里工作，对社会有贡献，不用忍受体制内很多痛点，还能获得合理报酬。”
用创业实践理想
祝华坦言，成立丁鸟集，是源于自己不愿给儿子做包皮手术。
儿子两岁时，祝华发现他有包茎问题，顶端开口仅针孔般大，包皮无法回翻。
根据《包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识》和《儿童隐匿性阴茎的中国专家共识》（以下简称“共识”），在幼儿阶段，一部分包茎可能妨碍发育，造成排尿困难、反复感染等，临床可视情况做包皮环切。一部分则按隐匿性阴茎治疗。
作为一名拥有近30年泌尿外科手术经验的副主任医师，祝华做过不同年龄段的包皮手术。“这属于泌尿外科的入门级手术。早年我在部队三甲医院工作，下营地巡诊，找个担架床就给做了。”
转业后，祝华先后加入某民营品牌医院、外资高端私立医院，曾经给幼儿、新生儿割包皮。随着数量增加，他意识到手术只是打造出一个暂时好看的外观，伴随问题并不少见。
比如小儿包皮手术需要全麻，风险更高。幼儿的生理结构具有特异性，手术部位易因剥离致大量渗出，护理难度大。术后，有的孩子会结痂，有的可能感染，还有的会再黏连。尤其是一小部分新生儿，可能出现疤痕过度增生、引起并发症。
此外，无论医生经验多丰富，手术都存在包皮切除过多等可能性。祝华看到一些父母上网求助，称术后孩子在睡觉时经常痛醒。“很可能是切多了，剩余皮肤不够。还有些是按隐匿性阴茎做整形手术，将包皮脱套后在根部固定，固定线牵扯导致痛性勃起。如果不能缓解，可能要再次手术。”
“很多幼儿去做包茎或隐匿性阴茎手术就是太着急要一个结果。”祝华不愿儿子面临这些并发症风险。他查阅文献，发现一些欧洲国家首选外用激素涂抹加手法翻转等方式，可改善包茎问题。
我国“共识”也谈到这类方式，并给出具体的药物用法用量和手法描述，外用药4-6周，包皮狭窄口可松解，有效率达74%-92%，复发率14%。
“方法很好，早先时候国内临床用得不多。我们是比较早开始应用的，并发现，单纯通过外用药物很难达到比较完美的包皮形态，而搭配使用合理的手法就能真正解决问题和防止复发，包括让隐匿性阴茎患儿避免手术。”祝华说。
揣摩一段时间后，儿子成为祝华独特手法治疗的“零号患者”，没有痛苦地摆脱了包茎困扰，甚至连外用激素都没用。
接着，祝华在私立医院内试着推广。基于口碑相传，一批父母带着孩子找到他。有家长说，治疗后带孩子去上海一家医院看外阴其他问题，接诊医生表扬“包皮翻得很好，不用手术了”。
祝华相信非手术疗法的应用前景巨大。一方面，父母需要专业指导，以尽早分辨哪些情况需要干预。部分小儿包茎会随年龄增长、发育而改善。根据“共识”，新生儿期、婴儿期、幼儿期的包茎发生率分别为99.7%、84.43%和48.13%。
另一方面，近年不少医院都在宣传包皮危害、手术。这在父母脑子里植入疾病概念，也培育出治疗需求。“对于确实需要治疗的孩子，我们提出一种适应生长发育的非手术手段，耐受度高、创伤低。即使效果不佳，孩子依然有手术机会。”祝华说。
然而，他清晰地认识到，受定价收费、服务模式、部门协作等多因素影响，非手术治疗在大型医疗机构内难以发展。2018年年末，祝华创办“丁鸟集医生集团”。次年11月，同名诊所正式开业。
2023年6月，肿瘤学博士、小儿外科临床博士后管忠海离开浙江某知名三甲医院，加入丁鸟集。
管忠海手握SCI论文20余篇、对学术非常敏锐。他翻看丁鸟集近3000名患儿病历，发现不少是临床普遍认为要手术的典型隐匿性阴茎并包茎。经过非手术干预后，大多数孩子的阴茎肉膜恢复弹性、免于手术，进入青春期后发育正常。
“这能写出非常好的一篇文章，或许会改变包茎、隐匿性阴茎的治疗共识。”祝华记得管忠海脱口而出的一句话。
“最缺的是医生”
“早期，周围人听说我要开诊所，都觉得不行。再一听是做非手术的包皮管理，更没信心了。有人怀疑我们，非手术是否只是一个噱头，最后还得用器械割掉那块皮。”祝华告诉“医学界”。
5年过去了，丁鸟集建成上海、广州两个自营诊所。上海诊所在某点评网站的得分达4.9分，满分是5分。
疗效和声誉带来客源。2023年，上海诊所看诊人次达13535次，隐匿性阴茎合并包茎者超过一半。“周末日均接诊量有五六十人次，暑假高峰期能单日破百，忙得血压都高了。”祝华说。
第三家自营诊所确定落户杭州，正在装修中。经当地卫健委备案后，预计今年暑假能开门营业。
丁鸟集还收到来自全国多地的入驻邀约。一些业内人士建议祝华快速占领市场。他婉拒了很多合作，理由是“路程太远、人手不够、忙不过来。”
迄今，丁鸟集医生集团医生共7人。祝华一直在思考，如何培养志同道合者、壮大医生集团规模，并巩固核心竞争力：包括提升核心技术的含金量，开展临床业务时水平显著领先同行，以及花足够多的时间、精力服务患者，打造具有高美誉度的品牌影响力。
“我们招人有4个硬标准。第一，外科专业对口。第二，想出来做点事情。第三，有爱心，能妥善应对孩子的各种情绪。第四，有信仰。”祝华见过医生用非手术治疗做幌子、吸引患者，实则劝人手术。他坦言，丁鸟集谢绝价值观不一致、不能从患者角度考虑问题的应聘者。
强调“招外科专业”，一是因为非手术治疗对医生的动手能力要求高。有手术经验的医生能更直观地理解解剖，学习后实操更快。这还涉及到医生的执业范围和所在医疗机构执业范围的匹配问题。比如丁鸟集上海诊所只有外科执业范围，只能用外科医生。
无论职称、水平如何，医生们入职后都要完成均质化培训，才能在丁鸟集独立出诊。
祝华告诉“医学界”，每一个加入丁鸟集的“新人”都是他带教的。“先跟我出诊、观摩治疗，达到一定数量再上手实践，逐渐增加难度。实践累积300-500人次，要参加理论考试。都通过后，会获得丁鸟集颁发的‘品牌授权’证明书，算出师了。”
祝华笑称，很多“新手”如他当年一样，都是先拿自己或亲朋好友的儿子练手。
丁鸟集诊所也分普通门诊和专家门诊，前者是诊所医生轮流排班。后者由祝华个人常驻，收费更高、候诊相对更快捷，但限量发号。这样能保证出诊医生都有足够的病源量和实践机会。
为把控医疗质量，祝华拟定了“主管医生负责制”。“到一定阶段，我会对孩子做疗效评估。日常，我们会和父母一起，在治疗前后拍照存档，一对比就能看出进度和效果差异。”
管忠海从观摩学习、上手实践，到独立出诊，耗时近半年。“随着学习、实践深入，发现越来越难。最主要的原因是，小儿包皮非手术治疗具有很强的个体差异性。不同情况下，手法细节都不一样。而非手术治疗的许多策略、手法技巧就在细节中。”
截至本文发布，丁鸟集在深圳、武汉、徐州等地的“医疗合作点”已经启动，由医生集团委派医生入驻。“徐州合作点的儿科负责人曾带着儿子，来上海诊所治疗，发现我们确实有技术优势、效果好，就开始谈合作。现在，集团医生力量充裕，能满足更多地区的诊疗需求。”祝华说。
靠诊疗服务，就能养活团队
正跟着祝华学非手术治疗的公立医院中青年医生，不在少数。祝华知道，未来这部分人极有可能离开体制。“除了不能做手术，丁鸟集能给予他们实现从医理想的土壤，脱离体制内的条条框框，收入一般会高于体制内。”
目前，丁鸟集所有治疗项目均为纯自费，服务定价实行“打包套餐制”。将小儿包皮问题分成不同病种，按治疗管理的难易程度分型，设置不同的套餐，价格一般在4998-15800元。
祝华算过一笔账。以隐匿性阴茎合并包茎为例，重度隐匿治疗的套餐价在1.5万左右，费用接近在公立医院做手术，但治疗风险和痛苦明显小于手术。“丁鸟集选址前，会调研当地民众对社会资本医院、套餐制收费的接受度。来找我们的家长基本都认同这个收费标准。”
随着丁鸟集的发展，市面上已经出现一些高仿机构。它们套用丁鸟集的宣传资料、治疗思路、收费制度，但价格打得很低。
对此祝华不太担心，“很多东西是学不走、学不会的。尤其是医生成长需要训练和时间，不可能一蹴而就。”
更重要的是，祝华对丁鸟集的“执业策略组合”“扶持培养模式”有信心。
“我们培养过一个中医外科医生。中医执照不能在外科诊所执业，那我们就安排他到有中医执业范围的医疗机构多点执业。丁鸟集除了有自己的连锁医疗机构，同时有医生集团的属性，可以协调多种执业策略、相对灵活。将来这个医生的影响力足够大，我们还可以出资，为他开设诊所。”祝华说。
管忠海就是范例。通过培训后，他上任丁鸟集杭州地区负责人，并任医生集团医学总监。
他希望将来在小儿包皮专病领域持续精进，也希望有机会可以进一步去改良或创新。因为是学术型博士出身，他还想把科研学术的一些方法应用到小儿包茎和隐匿性阴茎的病种上面，做更多的总结并向同行们汇报。
参考文献：
1.中华医学会男科学分会. 包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识. 中华男科学杂志. doi: 10.13263/j.cnki.nja.2021.09.013
2.中华医学会男科学分会. 儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识. 中华男科学杂志. doi: 10.13263/j. cnki.nja.2021.10.012
来源：医学界
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编辑：赵 静
