转自：沈阳晚报
头痛，是人们生活中最常见的健康困扰之一。工作或劳累一天后，有的人觉得头皮发紧，仿佛戴上了“紧箍咒”；女性生理期前后，有时会经历一场不大不小的头不舒服；还有一些人的头痛简直如夏季里的蚊子，挥之不去……
近日，中国医科大学附属第一医院神经内科成功获批“中国头痛防控基地及体系建设”头痛中心单位，不仅让患者可以根据“头痛”这一症状迅速找到合适的门诊和医生，更能够得到标准化、先进化、多样化的诊治方案。
沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了中国医科大学附属第一医院神经内科赵传胜主任和头痛门诊负责人李瞿副教授。
抽丝剥茧 头痛要找到病因
作为临床上最常见的临床症状之一，头痛可以在各种场合下出现。赵传胜主任表示，头痛的种类有很多，有些与高血压、脑出血、脑炎有关；有的疼痛与头面颈部的一些疾病有关，比如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、颈椎病都可以造成头痛；有的头痛则可能由一些食物或药物诱发，比如酒精、含咖啡因的饮料、血管扩张药等；还有的头痛与睡眠不足、精神紧张、焦虑抑郁相关。赵传胜表示，头痛只是表象，医生需要帮助患者找到正确的病因，对症下药，才能够将“头痛”打败，否则头痛很容易“卷土重来”。
38岁的郑女士头痛一个月，于当地医院反复就诊没查出病因，症状越来越严重，来到中国医大头痛门诊时已经不能起床，只要一起来就头痛难忍，恶心呕吐，完全无法正常生活。李瞿表示，根据郑女士的症状，医生们高度怀疑其患有低颅压头痛。“我们反复追问她此前的生活、运动等情况，她最终回忆起半个月前，在擦窗户的时候后脑勺磕了一下，当时没往心里去。果不其然，增强头、颈磁共振下发现了硬脑膜、脊膜明显强化，这是低颅压的典型影像学表现，进一步完善了脊髓水成像，还发现了颈1椎体水平脑脊液漏出，这就是造成郑女士头痛的原因。”原来，正是一次后脑勺的磕破，导致郑女士外伤后硬脊膜撕裂，颅内的脑脊液漏出，造成颅内压降低，进而导致了低颅压性头痛。“我们针对病因，给予患者大量补液，采用去枕足高卧位，经过十余天的治疗，患者症状完全缓解，活动如常了。”李瞿说。
当然，临床上也会有些头痛很难诊断，这更需要医生具有较高的专业素质和丰富的临床经验。“虽然在头痛门诊，我们会为患者将这些诱因一一筛查，但确实还是有很大一部分患者找不到确切的诱因，这些患者的头痛可能与颅内的疼痛敏感结构异常激活有关，他们有一个‘敏感的大脑’，有一点异常情况都感到疼痛。”李瞿说。
小心痛上加痛 止痛药不可随意吃
在我国，偏头痛是十分常见的头痛因素之一，人群中的患病率接近10%，有着1亿多的患者群，几乎是每10个人中就有1人被这种疾病所困扰。不过很多人对于头痛往往是“吃一粒止痛药”“忍一忍就过去了”。比如对女性常见的“生理性头痛”，大多数女性都是靠止痛药来解决的。
35岁的刘女士，头痛病史已经有十余年，而且症状越来越重，发作越来越频繁，尤其是来月经时更加头痛难忍，痛苦不堪，常常是流血又流泪。由于长期服用各式各样的止痛药，止痛效果已经不佳，头痛开始严重影响她的工作和生活。刘女士甚至动起了手术治疗的念头。不过经过头痛中心的诊断和治疗，针对刘女士这种 “月经相关性偏头痛”，医生为她制定了系统的药物治疗和预防方案，规律用药1个月后效果非常显著，刘女士的头痛明显减轻。
李瞿表示，中国的头痛患者具有就诊率低，止痛药物滥用，预防治疗不足等特点。其中一部分人头痛就是“扛着”，觉得吃止痛药是有副作用；而另外一部分人是只要有一点症状就吃止痛片，甚至吃曲马多等强效镇痛药。当然对于头痛的治疗，止痛药是不可缺少的一环。那么正确使用止痛药，尽量规避止痛药带来的其他风险十分重要。在医生看来，针对偏头痛、紧张型头痛等原发性头痛，应当尽早合理使用非甾体抗炎药、曲普坦类或吉泮类等药物缓解症状，如头痛发作频繁，建议规律使用预防性药物以减少发作。万万不可反复大量使用止痛药物，长期大量使用反而会造成 “药物过度使用性头痛”。而治疗头痛的方法还有很多，比如药物治疗同时配合经颅磁刺激、肉毒毒素注射、针灸、推拿等方法可以达到防治头痛的效果。
多学科会诊 发现了他的“小心眼”
仅仅是头痛，为何要成立“头痛中心”，甚至构建复杂头痛多学科诊疗平台？赵传胜主任表示，头痛看似简单，实则复杂。头痛的诊断和鉴别诊断涉及到多个学科领域。“早在头痛门诊建立初期，我们就与神经外科、疼痛科、心血管内科、心功能科、影像科等相关科室建立多学科诊疗平台，对复杂头痛患者实行多学科会诊。这也让不少复杂头痛患者及时找到病因，得到有效的治疗。” 赵传胜说。
在头痛门诊，28岁的李先生因剧烈头痛而就诊。年轻的他特别喜欢踢足球，但一场酣畅淋漓的运动后往往伴随头痛、恶心。虽然口服一些止痛药就可以缓解，但头痛剧烈发作让李先生痛苦不堪。就诊后，医生在李先生的头部核磁共振下发现多发异常的小病灶，但这些病灶是因何而来？头痛中心迅速集合神经内科、心内科、心血管超声科的专家进行多学科会诊，高度怀疑李先生存在卵圆孔未闭。正是因为心脏上的这个“小眼儿”，使得李先生在剧烈活动时，腹腔内压力升高，一些小栓子通过未闭合的卵圆孔异常流入脑血管，造成了头痛和脑血栓。心血管超声科为患者进行了心脑一体化超声检查，印证了医生们的推断。李先生在转入心血管内科进行了卵圆孔封堵手术后，头痛明显减少，他也终于可以放心重返球场。
随着医学的进步和发展，复杂难治性头痛可以通过多学科合作的方式发现“幕后真凶”。医生提醒，头痛无小事，背后玄机多。如果发现自己的头痛出现以下几种情况：重（头痛程度剧烈）、新（既往未出现过的头痛）、烧（伴有发热）、肿（既往有肿瘤病史的）、孕（孕妇或产妇）、动（跟一些活动有关的，比如躺着不痛一起床就头痛，或者平时不痛，咳嗽、打喷嚏就头痛），千万别自行吃止痛药或硬扛，需要尽快就医。
沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁卉
