转自：廊坊日报
皮县人民医院（沧州市第四医院） 杨秀华
保护性约束是指在医疗过程中，为了确保患者的安全，防止其自伤或伤及他人而采取的强制性措施。在急诊病房、重症监护室、精神科病房中，保护性约束通常被用于控制患者的激烈行为、防止其逃跑或破坏医疗设备等行为。保护性约束作为一种保护患者安全的措施，在临床工作中得到了广泛应用。然而，保护性约束在实施过程中也存在一些负面影响。本文将从保护性约束的作用、负面影响等方面进行阐述，并提出相应的改进措施。
保护性约束的作用
1、确保患者安全：保护性约束可以有效地控制患者的激烈行为，防止其自伤或伤及他人，从而确保患者的安全。尤其是对于一些有自我伤害或攻击他人倾向的精神疾病患者，如抑郁症、精神分裂症患者等，保护性约束是一种有效的干预手段。
2、维护医疗秩序：通过实施保护性约束，可以有效地维护医疗秩序，以保证医疗工作的正常进行。
3、辅助治疗：在一些情况下，保护性约束可以作为一种治疗手段，例如在心理治疗中对有自残或自杀倾向的患者进行干预，可以减少患者的焦虑和恐惧，降低其对治疗的抵触情绪，从而提高治疗效果。
保护性约束的负面影响
1、侵犯患者的权利：保护性约束在实施过程中，可能会存在侵犯患者权利的情况，比如缺乏必要的告知和同意程序等。
2、增加患者的心理负担：在一些情况下，保护性约束可能会导致患者出现紧张、恐惧等心理负担，甚至可能加重患者的精神症状。
3、造成患者身体不适：保护性约束会导致被约束者出现身体不适，如束缚感、疼痛等。长时间的约束还可能导致皮肤破损、肌肉疲劳等问题。
4、导致医护人员承担负面道德的风险：实施保护性约束可能使医护人员面临伦理道德风险，如有人可能会认为这是对患者的过度干预等。保护性约束是一种对个人自由的限制，因此可能会引发被约束者的反感、抵触和反抗。这种强制性的干预也可能会破坏医患关系和治疗关系。
改进保护性约束负面影响的措施：
1、完善相关法律法规：制定和完善关于保护性约束的法律法规，明确实施约束的条件、程序和责任，保障患者的合法权益，也为医护人员提供实施保护性约束的保障。
2、提高医护人员专业能力：加强医护人员的培训和教育，提高对保护性约束的认识和操作技能，对患者是否需要保护性约束进行评估，并做到实施适当约束，不过度约束，增强医护人员伦理意识和法律意识。
3、强化患者及家属告知制度：在实施保护性约束前，应充分告知患者及家属相关情况，讲明实施的利弊，尊重其意愿和选择权，避免不必要的强制措施。
4、优化护理流程：通过优化护理流程，减少不必要的约束使用，探索替代保护性约束的方法和技术，加强对患者的人文关怀和心理支持，降低其心理负担，对已实施保护性约束的患者注意巡视，及时发现可能出现的不良事件。
5、建立监督机制：建立关于保护性约束的监督机制，对实施情况进行定期检查和评估，发现问题及时整改。
保护性约束作为一种保护患者安全的措施，在很多病房中具有重要作用。然而，其存在的负面影响也不容忽视。为了保障患者的合法权益和提高医疗质量，医护人员应充分认识和掌握保护性约束的相关知识，严格遵守法律法规和伦理规范，不断优化护理流程和提高自身素质。同时，建立健全的监督机制，确保保护性约束的实施合法、合理、人道。通过多方面的努力，为患者提供更加安全、人文的医疗服务，争取让患者早日脱离约束。
