转自：南京晨报
胡海斌，南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任医师。现任江苏省医师协会结石组委员，中西医结合学会泌尿外科分会委员。擅长泌尿外科常见病诊断与治疗，在泌尿系结石微创治疗方面有丰富的临床经验。开展的经皮肾镜碎石术数千例，尤其在处理复杂结石如马蹄肾、孤立肾、重复肾、完全鹿角形结石的经皮肾镜治疗有丰富的经验；同时擅长输尿管软镜、经尿道前列腺剜除手术；在泌尿系肿瘤微创治疗方面也有丰富的临床经验，如机器人腹腔镜下泌尿系统肿瘤及修复重建手术等。
夏天是泌尿系结石高发的季节，一旦发作，疼痛往往来得又急又猛。入夏后，医院泌尿外科的结石患者比平时要增加好几成。泌尿系结石为什么在夏季高发？大家在这个时候应该如何进行预防？得了泌尿系结石是保守治疗还是手术治疗？本期名家访谈栏目就请南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任医师胡海斌来给大家谈一谈。
男子尿结石频发，3年2次手术加3次保守治疗
“胡主任，输尿管结石又犯了，疼得直不起腰，马上来医院找你！”前几天，胡海斌接到一位患者吴先生（化姓）的电话，对方简单讲了几句，胡海斌就知道该患者又遭到输尿管结石老毛病的“骚扰”了，赶紧让他到医院来。“3年来，他已经在我这做过一次泌尿系结石微创手术，加三次保守治疗，按这次的发作程度估计要做第二次微创手术！”胡海斌称。
吴先生称，当天晚上刚刚洗完澡上床准备睡觉，突然感觉右后腰猛地抽疼，而且疼痛感发展迅猛，几分钟的时间一下疼得完全受不了，恨不得用头撞墙。“有经验”的他赶紧强忍疼痛，给胡海斌打电话。经过详细的影像学等检查，胡海斌发现吴先生原先肾脏内的一颗直径1厘米石头掉落到他的输尿管中卡住了，这才引起输尿管痉挛产生疼痛，而且由于输尿管被卡，他的肾脏还有轻度积水，必须进行微创手术治疗。后续胡海斌安排吴先生进行了输尿管软镜钬激光碎石取石术，及时去除了他的病痛。
“他属于尿结石好发人群，平时喜欢啤酒海鲜、烧烤奶茶，加之喝水少排尿少，又不按时服用相关预防药物，所以导致结石一次又一次地复发。”胡海斌称。
泌尿系结石是多因素作用的结果，夏季相比其他季节高发
胡海斌介绍，尿液中的矿物质析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱、尿道的任何部位形成的结石统称“泌尿系结石”，也称“尿石症”。尿石可分为上尿路结石(肾、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱、尿道结石)，它们看起来像石头，实际上是人体异常病理矿化的一种表现，可被看成一种生物矿石。结石形态多样，最小如针尖般大小，大的结石可长满肾脏或膀胱。
相比其他季节，进入夏季后气温比较高，人体内的水分蒸发快，排汗量和蒸发量都会增加两三倍，甚至更多。此时，人体的尿液就会变浓，尿液中的代谢物沉淀形成结晶，就变成了结石。
胡海斌称，除了上述季节的原因外，其实结石形成的因素有很多，人体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物使用是结石形成的常见病因。
代谢异常：如甲状旁腺功能亢进、痛风等使尿液里面形成结石的物质增加，钙、磷、草酸等物质聚集，互相黏附形成了一个核，像滚雪球一样越滚越大，从而形成结石。
尿路感染：尿路感染会使得人体尿液的pH值升高，诱发感染性结石的形成。
尿路梗阻：输尿管狭窄、前列腺增生造成尿液的滞留，也会促使结石的形成。
除了以上原因之外，年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯及职业等因素也会影响结石的形成，它是多种因素综合作用的后果。
发现泌尿系结石应当积极进行处理
发现自己患上了泌尿系结石怎么进行治疗？胡海斌称，在现实生活中，有的泌尿系结石患者没有任何痛感，就置之不理，几年后造成肾功能完全丧失，不得不摘除。因此，一旦发现结石，应该早干预早治疗，需不需要手术，采取哪种手术方法，由专业医生根据结石的大小、位置等具体情况而定。
一般来说，结石大小在0.6厘米以下，未引起肾积水，没有其他不适症状，可以不着急手术，通过跳绳、上下楼、多喝水等方式，有可能让结石通过输尿管自行排出体外，因而定期复查很重要。如果结石大小在1厘米以上，处于输尿管的中下段，可以使用输尿管硬镜碎石术；如果结石大小在1厘米以上、2.5厘米以下，位置又在输尿管上段或者肾脏内，目前最常采用的治疗方式是输尿管软镜碎石术。输尿管硬镜和软镜碎石术是利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。如果结石大小在2.5厘米以上，通过输尿管硬、软镜无法取出的情况下，一般考虑经皮肾镜手术，手术时需要在腰部打小洞就能取出结石。
还有很多泌尿系结石患者认为，体外超声波碎石对人体伤害最小，事实并非如此。因为如果操作不当可能对肾脏造成损伤，也可能造成输尿管狭窄，为今后结石复发埋下隐患。一般来说，只有结石处于输尿管，大小在1厘米以下，无任何感染，停留时间在二周之内的，才考虑体外超声波碎石。
泌尿系结石患者该如何预防复发？胡海斌建议，少喝啤酒、饮料，多喝水，多排尿，是预防结石生成和复发最重要的措施。在饮食方面，应以低糖、低脂、低钠饮食为主。患者在排出结石或手术取出结石后建议送检，进行结石成分分析，明确其成分后，在医生的指导下采取有针对性的措施预防复发。
南京晨报/爱南京记者 钱鸣
