转自：医学界
仅供医学专业人士阅读参考
指南中的用药推荐。
“精准测量 · 有效控制 · 健康长寿”
1978年4月7日，世界卫生组织（WHO）和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视，今年是第20个“世界高血压日”。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%。目前我国居民高血压患病率总体呈上升趋势，成人高血压患病人数估计为2.45亿。高血压是我国当前面临的重要公共卫生问题[1]。
如何规范化、个性化及持续化管理血压，是一个需要长期关注的问题。这一份抗“压”指南，旨在帮助您更好地进行临床决策。
01
如何判断高血压？
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，可定义为高血压。
收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
表1：血压水平分类和定义[1]
02
血压管理的药物策略怎么定？
▌初步管理
欧洲高血压学会（ESH）发布的《高血压管理指南（2023）》提出：对于2级或3级的高血压患者，以及1级高血压伴高心血管风险患者，应在生活方式干预的同时接受降压药物治疗[2]。
图1：血压诊断与高血压初步管理流程
注：BP，血压；HMOD，高血压相关器官损伤；CKD，慢性肾病；CVD心血管疾病；HBPM，家庭血压监测；ABPM，动态血压监测。
▌药物盘点
在2018年的ESC指南中，5种主要药物被推荐为高血压治疗的一线药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂[3]。
03
血压管理的生活方式干预——食养方案是什么？
2023年，国家卫健委发布了《成人高血压食养指南（2023年版）》，提出具有多学科优势互补的成人高血压患者食养基本原则和食谱示例。
该指南参考不同地区饮食实践，融合食药物质和传统食养方案，经过专家讨论优化，给出了国内七大地区四季食谱示例。食谱适合轻身体活动水平的成人高血压患者，可结合个体活动量及其他因素合理调整能量剂[1]。
图2：成人高血压患者食养原则与建议
图3：华北地区高血压患者食谱推荐
参考文献：
[1]国家卫健委. 成人高血压食养指南（2023年版）.2023.
[2]Mancia G, Kreutz R, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA)[J]. Journal of hypertension, 2023, 41(12): 1874-2071.
[3]Williams B, Mancia G et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension:the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: TheTask Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens2018; 36:1953–2041.
延伸问答：
1.ACEI和ARB类药物的降压及器官保护作用已得到广泛证实，具体药物应当如何选择？
2.非二氢吡啶类CCB也具有降压作用，临床哪些情况需要选择此类药物？
