■南宁市第二人民医院生殖医疗中心副主任医师 黄柳静
肥胖影响怀孕？
关于肥胖和怀孕的关系，我先给大家讲两个小故事。
第一个小故事：
有一天，许久不见的表姑打来电话，说表妹结婚几年了都没有怀孕，叫我帮她看看。我说没问题。表姑又小心地说：“表妹有点胖，你讲一下她，我讲她不听的。”我应下。
过了几天，表妹来到门诊就诊。虽然我已经做好心理准备，可是见到她时心里还是“咯噔”了一下。表妹身高160cm，体重却有80kg。问了病史，了解到她平时月经失调，其他方面没有太大问题。两夫妻一开始就要求直接做试管。我说：“做试管也要有指征的，不是想做就能做的。即使有指征，这个体重也难。这样吧，你先减肥，我们根据相关检查再确定下一步方案。”然后，我指导她如何通过饮食调理、合理运动达到减重目的。两个多月后，表姑打电话给我，兴高采烈地说表妹怀孕了。
第二个小故事：
一名不孕患者，身高155cm，体重68kg，有做试管婴儿指征。我叮嘱她减重，她直接拒绝：减不了，工作那么辛苦，不多吃点怎么有精神。她强烈要求进入试管周期。当时为她取了20多个卵，可是胚胎质量欠佳，胚胎移植后未孕。她很沮丧，我说：“你先减到理想体重再试试。”
一个月后来，她的体重降到63公斤，我继续鼓励她再减5公斤。她有些为难，说一开始减的速度还可以，但是现在好像进入了瓶颈期，减不下去了。我让她再努力一个月。又过了一个月，她来复查，哭丧着脸说：“黄医生，我真的减不下去了，这个月只减了5斤。而且，月经又不来了，推迟半个月了，帮我开点调经药吧。”我说开药可以，先验尿排除怀孕。她去了10多分钟，然后兴冲冲地拿着检验单回来问我：“黄医生，你说这个阳性是什么意思？”我笑了笑：“恭喜你，你怀孕了！”她几乎要哭出来，表示不敢相信。
很多人都知道肥胖会影响身材和颜值，但是不知道肥胖还可能导致不孕。
肥胖可以通过很多方面导致女性不孕。首先是排卵障碍，肥胖可以造成卵泡成熟障碍，且卵子质量差，进而影响胚胎质量，导致早期流产率增高。此外，肥胖还会影响子宫内膜功能。子宫内膜的各种细胞因子在胚胎种植中起到重要的作用,而肥胖女性因为各种不良机制，影响各种细胞因子的表达，从而影响受精卵着床，容易导致不孕和自然流产。所以，肥胖对女性生育力的影响，甚至子代健康的影响有着不可推卸的“责任”。
如何判断肥胖？
医学上，常用体重指数（BMI）来衡量机体的肥胖程度。具体计算方法是BMI=体重/身高2（单位：千克/米2）。可以根据右边这个表来判断自己属于什么水平（参考中国标准）。比如：体重120斤，换算成千克是60千克，身高1.65米，BMI=60千克÷（1.65米×1.65米）=22.04。
如何科学减重？
首先是饮食控制。限能量膳食（CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入1000～1200kcal，或较推荐摄入量减少1/3，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。摄入的食物以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其他肉类少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。
其次是运动。运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。推荐有氧运动（如快走）每周150分钟以上（每天30分钟以上）；推荐更高水平的身体活动（每周200～300分钟），以维持体重下降及防止减重后的体重反弹（长期，1年以上）。
最后是配合适当的药物治疗。
当然，不孕的原因有很多，有男方因素、女方因素和双方因素，需要夫妻双方到生殖医疗中心系统检查才能明确原因。开头提到的两个小故事只是肥胖合并不孕的个别情况。并不是所有不孕都可以通过减肥解决问题。但是无论如何，如果肥胖合并不孕，把体重减下来都会对身心健康有帮助，可以提高自然受孕的概率，也可以提高人工授精和试管婴儿的成功率。所以，受肥胖不孕困扰的女性患者，加油减肥吧，祝你好“孕”。
