转自：沈阳日报
气管严重狭窄患者，就如同被人用双手紧紧掐住脖子，随时可能窒息而亡。45岁的吕先生就是一位重度气管狭窄患者，气道狭窄直径不到5毫米，命悬一线。
北部战区总医院从接诊、解除气道梗阻，到完全恢复正常状态，用时不到24小时。伴随呼吸通道的打开，患者脱离了致命风险。这次紧急抢救，医院多学科紧密配合、顺利打通生命线，撑起了患者的呼吸之门。
5月13日，记者采访了这一抢救过程。
多学科联合会诊
立即建立人工气道
吕先生2个月前因车祸外伤昏迷入住当地医院重症病房，经气管插管、呼吸机辅助呼吸15天，在清醒后接受了手术治疗，最终顺利拔管出院。然而，近半个月他一直感觉气短、气促、呼吸困难，严重时伴有“拉风匣”样声音，辗转了多家医院，药物治疗后并没有好转。几天前，吕先生呼吸困难突然加重，颈胸部CT诊断气管重度狭窄。北部战区总医院呼吸与危重症医学科著名专家陈萍教授接诊后，立即将其收入呼吸科ICU病房。
入住呼吸科ICU当日夜间，患者呼吸困难加重，血压高、心率快，提高吸氧浓度，辅助叩背排痰等都无法缓解，患者意识逐渐淡漠，血气分析提示呼吸性酸中毒失代偿。史亮副主任及奂剑波主治医师紧急申请多学科联合会诊，耳鼻喉科张晓萌主治医师、麻醉科裘治慧主治医师快速赶到，因患者气道狭窄位于气管胸段，行颈部气管切开无法解除气道梗阻，深部气管狭窄插管困难巨大。
此时，患者危在旦夕，需要立即建立人工气道为患者后续气管镜介入治疗争取时间。与家属沟通后，医疗团队迅速准备各种抢救预案，反复尝试不同型号气管插管导管，最终成功实施气管插管，并给予呼吸机辅助通气，调整呼吸机参数，患者生命体征趋于平稳。
克服重重困难
成功解除气道不全梗阻
呼吸与危重症医学科马壮主任及时分析病情指导救治，张俊丽护士长立即成立了护理小组专人值守。此刻，又一道难题挡在了医护人员面前：对于气管内瘢痕增生重度气管狭窄危重患者，原则上应该用硬质支气管镜进行旋切，以快速打通气道，但医院并无硬质支气管镜。软质支气管镜介入治疗操作速度较慢，操作过程中一旦发生出血、分泌物或组织脱落导致气道完全梗阻，处理突发状况困难极大，患者死亡风险较高；另外软质支气管镜进行电凝治疗对吸氧浓度要求也很高，采用先进的“ECMO”等技术可以保证手术安全性，但患者及家属又无力承担高昂治疗费用，医护人员陷入了两难。此时，患者病情发展迅速，再次出现呼吸性酸中毒并逐渐加重。
生命危在旦夕，必须分秒必争！马壮主任果断决定，采取软质支气管镜进行床旁介入治疗。在麻醉科的全程协助下，呼吸科ICU团队及支气管镜介入团队密切配合，马壮主任凭借丰富的经验和高超的技术，运用支气管镜电切刀、高压球囊、冷冻刀等成功解除气道不全梗阻，镜下可见气管狭窄最窄处直径不到5毫米。术后，患者迅速恢复清醒，呼吸困难症状完全消失。患者及家属为医护人员竖起了大拇指。
马壮主任提醒，有此类病史的患者，一旦出现逐渐加重的喘息呼吸困难症状需高度重视，早发现、早诊断、早治疗。
沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华
