今年3月末，家住贵阳市甘荫塘附近的王鑫（化名）突然在家里昏迷，被家人紧急送往广东省中医院贵州医院后诊断为脑卒中加心梗，经过医院专家会诊抢救加上术后一系列康复治疗后出院。“这个病人才49岁，是近年来脑卒中呈年轻化趋势的典型病例。”广东省中医院贵州医院神经外科副主任、广东派驻专家谢才军说，目前中青年卒中病人在临床上并不少见。“现在并不是脑卒中的高发季节，但是每个月都有五六个年轻病人送来急救，占卒中急诊病人的五分之一。”谢才军说。
连日来，记者走访市内多家医院发现，传统观念中的老人病（60岁以上）“脑卒中”已不是老年人专属。贵阳市第二人民医院（金阳医院）神经内科二病区副主任彭忠勇告诉记者，该院就诊人群中有近25%属于青年卒中，也就是45岁以下的病人。
“脑卒中具有高患病率、高复发率、高致残率和高死亡率及高经济负担‘五高’特点，已成为世界人口的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。一次发病可能带来终身残疾，因此规范化预防和治疗特别重要。”彭忠勇说，预防脑卒中最重要的是提高健康意识，改变不良生活习惯以及提高卒中的知晓率。
■ 卒中患者年轻化趋势明显
“王鑫（化名）入院诊断是脑出血合并存在严重凝血功能障碍、心肌梗死、高血压病、糖尿病等，入院时患者已昏迷、瞳孔散大、肢体瘫痪，在总院专家多学科会诊下，急诊行开颅脑血肿清除术+去骨瓣减压术。之后结合医院特色，经过围手术期对症治疗及配合中药、针灸、穴位贴敷、药棒穴位按摩、拔罐、康复等中医药特色治疗，患者康复效果良好。”谢才军说，这个病人毫无疑问是很幸运的，大多数卒中患者因为就医不及时，没有得到及时治疗而落下残疾。
中国卒中学会发布的流行病学调查数据表明，我国现有卒中患者1494万人，每年新发卒中330万人，每年因卒中死亡154万人，卒中存活者中约有80%留有不同程度的残疾，其中约75%丧失劳动能力，40%是严重残疾，因此，脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”。另外，脑卒中的发病越来越年轻化，近年来，中壮年已成为脑卒中发病的主要人群，65岁以下首次发生脑卒中的比例接近半数，我国大概20%左右的患者在45岁之前发病。
“男性更多见，这是业界共识。这或许与大多数男性的生活习惯有关。”谢才军说，多数研究将18-45岁成人发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，称之为青年卒中。据统计，超过50%的青年卒中患者，存在脑血管疾病的传统危险因素，如高血压（最常见）、糖尿病和高脂血症等，并对这些危险因素缺乏规范化治疗。
■ 6小时以内是关键治疗期
脑卒中就是大家常说的“中风”，是一种急性脑血管疾病，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，也是高血压患者的主要致死原因。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中血管堵塞引起的叫“缺血性卒中”，也称“脑梗死”；血管破裂引起的叫“出血性卒中”，也称“脑溢血”。其中，脑梗死（缺血性卒中）发生更多，约占3/4，脑出血约占1/4。不论是“脑梗死”还是“脑溢血”，都是发病急、后果严重，如果抢救不及时，大部分病人会留下轻重不同的后遗症，比如行动困难、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍或听力障碍等。
“对于卒中病人，及时抢救才是关键。”彭忠勇说，不管是缺血性卒中还是出血性卒中，强调的都是“时间是大脑，时间是愈后”。现在全国各家医院都建立了卒中中心，一旦发现疑似卒中的病人，都会进入卒中中心绿色通道，得到优先诊断、优先救治。今年3月末，为了进一步缩短卒中的诊断时间，将抢救时间进一步提前，贵阳市第二人民医院上线了全省首台移动核磁共振检查设备。“这个设备就安装在急诊大厅，从病人到院、到上设备检查、到最终出结果，最短不过5分钟，可以大大提高诊断效率和救治效率。”彭忠勇说。
“发生卒中后，务必立即就医，千万不能等症状自行缓解或消失。越早发现，越早治疗，越早康复。”彭忠勇提醒，对一个急性缺血性卒中患者来说，6小时以内是治疗的关键阶段，大部分的有效治疗措施都是在24小时以内，尤其是4.5小时内到院的，可以进行溶栓，有1/3的患者会获得良好愈后，最终能生活自理。超过4.5小时、在6小时以内的，现在的三甲医院都可以做取栓治疗，相对花费高一点。超过6小时以后，或者是不能溶栓的，病人进入卒中中心病房，则会给予抗血小板药物、他汀类药物，还有一些综合药物治疗，也就是“鸡尾酒疗法”。病情稳定以后，关键的治疗是康复和针灸，然后加药物治疗。
■ 用“BEFAST原则”识别脑卒中
“突发脑卒中的信号还是比较好识别的。像一侧肢体麻木无力，语言不流利、失语、喝水有点呛、走路向一侧歪等，这也是最常见的。”谢才军说，还有一些大家不太关注的症状，像失明，也就是突然一过性的单眼失明，还有一些大家认为是头疼头晕的一些症状，尤其是眩晕要高度重视，这也是早发的信号。
其中，大家要警惕卒中的早期症状，可以根据BEFAST原则识别卒中：
“B”即难平衡。中风患者走路会摇晃不稳。
“E”即看不清。查看是否有视物模糊、视物不清。
“F”即脸不正。查看是否有口角歪斜、流涎的情况。
“A”即手不平。查看两只胳膊是否有单侧无力、不能抬举的情况。
“S”即语不灵。聆听患者是否语言清晰。
“T”即时间紧迫。出现上述症状的患者需要尽快打120,到能进行卒中诊治的医院急诊。
对脑卒中病人进行早期康复治疗，有利于防止或减轻功能障碍，提高日常生活能力，缩短住院时间。“在神经康复科，早期介入康复治疗对于病人恢复是有利的。”彭忠勇说，急性脑卒中患者，只要生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复训练，康复量由小到大，循序渐进。康复治疗宜早期开始，以脑卒中后3个月为康复治疗黄金期。他指出，脑卒中经过正规系统的康复治疗，60%患者日常生活能够自理。其中下肢恢复速度比上肢快一些，比较精细的运动恢复时间需要长一些。如果语言能力发生障碍，有可能在半年左右才会理解简单的句子，表达能力则需要更久的训练才能恢复。
■ 远离脑卒中关键在预防
谢才军提醒，年轻的卒中患者往往都有一个共同点，即存在不良的生活习惯，如持续熬夜、精神过度紧张、抽烟、酗酒、长时间玩手机、缺乏运动等。40岁以上人群，要每年进行健康体检，不光要关注血糖、血脂和血压，还要做颈动脉筛查，发现有没有早期斑块。同时，要改变不良的生活方式，一定要戒烟、限酒，适量运动。一般建议大家每周三到五次，每次30分钟到40分钟的有氧运动。而对一个50岁的人来讲，心率要在100到120次，这才是真正做到有氧运动。
另外，心态非常重要，要控制情绪，不要暴怒。还有就是不能熬夜，规律作息、早睡早起，可减轻交感神经兴奋或者血管收缩引起的血压心率异常波动。同时，还要学会“做减法”。要把体重减下来，保持比较均衡的体重，要把血压血糖调控到正常，如果是高血压、糖尿病患者，一定要定期服药。
血脂高的患者，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9的，一定要吃他汀类药物；一旦得了卒中，需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下，这是主要的一个药物治疗。如果有家族史，又是45岁以上的，有高血压、糖尿病的患者，可能还需要吃阿司匹林来做预防治疗。
贵阳日报融媒体记者 张梅
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