■广西医科大学附属肿瘤医院护理部 谢金芹
口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮炎症性或溃疡性病变。对于恶性肿瘤患者而言，放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗是引起口腔黏膜炎的主要原因。
一 口腔黏膜炎发生时间
不同的抗肿瘤治疗手段，其口腔黏膜炎的发生时间和表现均不相同。化疗相关性口腔黏膜炎（化疗诱发性口腔黏膜炎），通常于化疗开始后4～7天内发生，10～14天时达到高峰。表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）引起的口腔黏膜炎，常发生在用药后的第13～19天。
二 临床表现
放、化疗引起的口腔黏膜炎，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍。
分子靶向药物和免疫治疗所引起的口腔黏膜炎，病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染。如吉非替尼、阿法替尼、奥西替尼等EGFR-TKI引起的口腔黏膜炎主要表现为：口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂，进而形成点状或者片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜；黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难和味觉异常。
口腔黏膜炎常可致口腔疼痛难忍，不仅明显影响患者进食、讲话及休息，还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，延迟甚至停止治疗，降低生活质量和抗肿瘤疗效。
三 如何预防口腔黏膜炎
1.每日注意观察口腔情况，将口腔变化及时告知主管医师。
2.消除引起损伤的隐患：如不合适的义齿、劈裂的牙齿。
3.使用唇膏滋润口唇（注意：唇膏不能长期用，唇膏会引起口唇细胞脱水）。
4.多饮水及使用人工唾液等保持口腔湿润。
5.每餐后和睡前用软毛牙刷刷牙（切记：要用软毛牙刷，因为硬毛牙刷会损伤牙龈导致出血），每月更换牙刷。
6.用温和的含氟牙膏刷牙，但放疗期间建议用不含氟牙膏刷牙，刷牙后冲洗干净牙刷，将牙刷头朝上放置以便干燥。
7.晨起和每次刷牙后，用不含酒精的漱口液含漱，漱口后30分钟后再进食。
8.口腔黏膜损伤愈合前尽量少戴义齿，如果条件许可，尽量把义齿置于广谱抗真菌类漱口液中消毒10分钟后再戴上。
9.避免食用过热的食物或液体、粗糙和坚硬的食物，避免食用辛辣、过咸和酸性的食物；戒烟戒酒。
10.冷冻疗法（含服冰块）。
11.加强营养，有助于防止口腔局部感染，维持黏膜的完整性，对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要。
12.在放、化疗前和治疗期间使用黏膜保护剂口腔凝胶以及口腔溃疡防护剂，喷涂覆盖到口腔受影响区域，数分钟后即形成一层保护膜，成为机械屏障，可阻挡致病菌的侵犯，能够缓解口腔疼痛，间接促进黏膜的自我修复。
13.口腔护理液可以保持清洁的口腔环境，减少口腔内的细菌数，从而减少因黏膜损伤引起的感染。
四 如何治疗口腔黏膜炎
1.加强口腔护理。
2.每天进餐后，即刻清洁口腔，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏，每日口腔护理2～3次。
3.进食少渣食物，避免食用过酸、过烫、辛辣食物，戒烟戒酒。
4.多用盐水漱口，保持口腔表面清洁和湿润。
5.利用低能量激光治疗照射口腔溃疡处，5天/周，可加速溃疡愈合。
6.补充B族维生素。
7.使用口腔黏膜保护剂，减少溃疡面的刺激，合理膳食，促进创面愈合。
8.进食前使用2%的利多卡因、0.5%～1%普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因溶剂，喷涂于溃疡处。
9.口腔疼痛严重的患者可使用考虑使用全身止痛药和抗焦虑药。
10.局部使用糖皮质激素类药物，减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但不宜长期使用。
11.防止细菌感染，可局部使用抗生素类漱口液。
12.如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。
13.口腔含漱液能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15ml（1汤匙），每天含漱3～4次；液体应与炎症区接触至少30秒，然后吐出。对于放疗引起的口腔黏膜炎，应在放疗前1天开始使用，并在整个治疗期间及治疗后继续使用，直至口腔黏膜炎痊愈或明显改善。
14.放、化疗前或后，可以使用纯天然花蜜（蜂蜜），直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天3次，至少干预7天，减轻口腔疼痛。
