■百色市人民医院生殖医学中心 余飞
近年来，孕前和孕期优生五项检查（TORCH）筛查成为围妊娠期保健的重要项目。随着人类辅助生殖技术(ART)的广泛开展，在实施辅助生殖前进行TORCH筛查是预防出生缺陷由被动变为主动的有效措施。这对提高妊娠率、降低流产率、减少出生缺陷和孕期错误干预具有重要意义，其临床价值也得到越来越多专家的肯定，值得引起大家的重视。下面就为大家科普科普。
一、什么是TORCH？
先天性感染是指母体感染某种病原体后在子宫内经胎盘传染给胎儿引起的感染。除了流产、死产及新生儿死亡，先天性感染占所有先天性畸形的2%~3%，是儿童发病的一个重要原因。免疫学家AndresNahmias在1971年首次使用首字母缩写TORCH来描述与弓形虫(TO)、风疹(R)、巨细胞病毒(C)及单纯疱疹病毒(H)相关的围产期感染。后来，由于人们对妊娠期感染病毒的不断认识，TORCH中的O被扩大代表其他病原微生物，包括梅毒、细小病毒、柯萨奇病毒、李斯特菌病、肝炎病毒、水痘-带状疱疹病毒、克氏锥虫、肠道病毒、人类免疫缺陷病毒及最新增加的寨卡病毒等。
二、检查TORCH临床意义
TORCH病原微生物性传播的可能性、对男女生育能力的影响、妊娠时潜在的致畸作用以及配子（包括精子、卵子、胚胎）在胚胎实验室处理存在的风险应该是生殖医学专家关注的重要问题。近年来，孕前和孕期TORCH筛查成为围妊娠期保健的重要项目，其规范化操作和解释越来越引起人们重视。随着人类辅助生殖技术的广泛开展，作为受控生育的ART在实施前按照《孕前和孕期保健指南》要求进行TORCH筛查，是预防出生缺陷由被动变为主动的有效措施。
三、TORCH的检测
每名患者的血清免疫状况是提供预防治疗的关键。将要行ART的男女双方应进行TORCH筛查。筛查方法首先为血清学方法，主要用于免疫状况的评估，为产前筛查提供依据。其次是男方应采用荧光定量聚合酶链反应技术检测巨细胞病毒DNA。
四、ART前风疹病毒筛查
风疹病毒只存在于人类中，通过气溶胶呼吸道传播。风疹是一种轻微的病毒感染性疾病，通常发生在疫苗接种之前的儿童。先天性感染和出生缺陷的风险取决于感染时的胎龄。在胚胎发生过程中，风疹病毒感染经常导致典型的白内障、心脏异常及感音神经性耳聋。目前，风疹和先天性风疹在实施有效疫苗接种计划的许多国家已被消灭或正在成为一种罕见疾病。虽然我国风疹疫苗接种开展多年，但妇女的免疫状况不容乐观。由于我国风疹疫苗接种率不高，ART前医生必须询问患者是否接种疫苗并定量检测风疹病毒IgG和风疹病毒IgM,了解患者的免疫状况，其结果解释和临床干预，应该告知患者。如果检测风疹病毒IgG达到免疫标准，孕期不需再检测。如果ART前注射疫苗也未发生风疹病毒IgG阳转，那么，在ART妊娠后孕早期应使用相同的风疹病毒IgG检测平台并平行配对血清学检测。
五、ART前弓形体筛查
刚地弓形虫是一种人畜共患寄生虫，可在所有重要器官中看到。在急性期，其可以在血液、脑脊液、眼泪、唾液、尿液及几乎所有体液中被发现。先天性感染最常见的原因是在怀孕期间母体初次感染弓形虫后的经胎盘传播。然而，在受孕前不久(3个月)感染的女性也可能由于持续的寄生虫血症而传播弓形虫病，这种情况会持续到妊娠期。因此，孕前了解育龄妇女弓形虫的感染状况尤为重要。农村生活和食用生肉是妊娠期弓形虫感染的独立危险因素，建议对计划怀孕或正在怀孕的女性开展健康教育，增加她们对弓形虫病的认识，避免在怀孕期间食用未煮熟的肉类、与宠物接触和饮用未经巴氏消毒的牛奶。医师的教育作用对于有效预防先天性弓形虫病至关重要。免疫功能正常且既往感染过弓形虫的妇女在妊娠后无需检测和进行抗弓形虫治疗。应为免疫抑制或人类免疫缺陷病毒阳性的女性提供筛查，被诊断患有急性弓形虫感染的非孕妇应被告知等待6个月后再尝试怀孕。不能给感染期的夫妇行ART。
六、ART前巨细胞病毒筛查
巨细胞病毒是疱疹病毒科DNA病毒。原发性感染的特征在某些情况下出现传染性单核细胞增多综合征，随后是广泛的免疫反应，几周后进入病毒潜伏期。目前，预防孕产妇感染，进而预防先天性感染的主要干预措施仍然是教育孕妇限制接触源和巨细胞病毒暴露的行为干预。在ART前对妇女进行巨细胞病毒筛查，并进行先天性巨细胞病毒感染和预防措施的教育。
行ART之前进行TORCH筛查是预防出生缺陷的有效措施，这不仅保证ART的安全有效，而且对未孕期TORCH筛查提供了基础免疫状况的评估数据，为妊娠期诊断提供依据。
