孙淑玉 烟台报道 通讯员 迟新杰 曲悦
从神农尝百草的传说到药到病除的美好期盼,千百年来,在人类与疾病的斗争过程中,药始终发挥着不可替代的作用。
把“药”事办细管好,不能是空话和套话。从药品用量入手,推动药方和药师在不同医疗机构间“流动”起来,同时做好药品临床综合评价,烟台市正努力构建药政工作高质量发展的新格局,让“药”有所为。
>> 疗效不减,用药少了
66岁的陈老太是出了名的“药篓子”,糖尿病合并高血压、高血脂多年,她每天都要和十余种药相伴。每次将一大把药片塞进嘴里后,她都自嘲是“把药当饭吃”。多年前到医院求诊后,她一直“照方抓药”,从没想过能有所改变。
这是去年烟台市卫生健康委主办的全市基本药物合理使用技能竞赛中的一个真实案例。上级医生在处方审核的过程中发现了陈老太的问题,并及时为其调整了药方,从那之后,陈老太每次吃9片药就能解决健康困扰,既方便、省钱还能维持疗效,此举让她获益良多。
陈老太的遭遇并非个例。全面推进县域医共体中心药房建设的途中,蓬莱区、龙口市陆续成立医共体处方审核和点评中心,由牵头医院组织成立专门的审核团队,依托信息化技术,对基层用药的合理性进行再次审核和干预,以药方“云上”审的方式,保障用药的合理性,让“药”健康走进千家万户。
以蓬莱市中医医院为例,为破解基层医疗卫生机构药学服务人员少、专业能力不强、处方审核权专业人员缺乏等问题,补齐基层医疗机构的药学服务短板,2021年该院引进了专门的合理用药软件,并配备临床药师、中药师12名,在做好院内药方审核的同时,为南王街道社区卫生服务中心、新港街道社区卫生服务中心、刘家沟卫生院以及大柳行卫生院四家医共体单位进行处方分析、点评、反馈和答疑,切实保障群众的“药篮子”。
2022年5月起,烟台黄渤海新区医共体承担了省级医共体中心药房试点建设任务,制定了《医共体中心药房建设方案》,成立药事管理与药物治疗学委员会,明确医共体药品目录1700余种,目前已实现医共体内药品“五统一”,即统一药品目录、统一药学服务、统一药品安全监测、统一药品采购配送、统一药品储备。烟台业达医院则通过取消基层医疗机构药品种类配备限制,统一药品医保报销比例等一系列举措,建立健全运营管理机制,推动医共体建设快速实现良性运转。
不论是以处方审核、处方点评为抓手的临床合理用药保障,还是各种充实基层“药篮子”的改进措施,归根到底都是想把“药事”办好和管好。而这些以满足基层百姓用药安全、经济和便捷为出发点和落脚点的尝试,反过来又会推动“药”安全和“药”有依靠,真正造福一方。
>> 药方“流动”起来,患者“不等药”
和蓬莱区的“云上审方”有异曲同工之妙,近年来,莱州市依托中心药房建设,让药方在不同医疗机构间“流动”起来,送上门的“药”保障让很多人切实受益。
家住驿道镇的王先生已经73岁了,常年受高血压、慢阻肺等老年病困扰,从去年以来,他最直观的感受是看病买药更方便了。“不用往莱州城里跑,就能拿到专家的方子。”王先生感慨道。
王先生口中的“拿到专家的方子”主要依托共享中药房完成。2023年3月,莱州市卫生健康局主导建设莱州市智慧共享中药房,依托莱州市中医医院,将县域内19家医疗机构全部纳入共享中药房管理,实现了专家、药房、药师和物流四方面的共享。
在共享专家方面,通过县级中医专家资源以远程共享补充线下坐诊的模式,实现了更高效的优质医疗资源下沉,让村民在基层医疗机构就能享受市直三级医院高水平中医专家优质、安全的医疗服务。与此同时,共享中药房平台以电脑审方与中药师人工审核相结合的方式,解决了基层中药师短缺、审方能力不足的问题,提高了中药处方的合格率和安全性。
会“流动”的药方也让当地人真真切切感受到了就医的便利。以“互联网+智慧共享中药房”为纽带,莱州市智慧共享中药房各成员单位的中医师可以通过平台,将处方流转至共享中药房。整合了莱州全市资源建设的400平方米的智慧共享中药房,通过统一审方、统一调剂、统一煎煮、统一配送服务的一站式服务,可直接将煎好的药送到患者家中。目前,莱州市共享中药房日均调剂处方1500余剂次、煎煮中药汤剂1400余剂次。
此外,莱州市还投资6000余万元打造了莱州市一体化医疗信息管理系统,2023年,初步打通了医共体成员单位之间的信息交换,借力该平台的数字化优势进一步推动中心药房建设。
如今,依托莱州市人民医院医共体、莱州市中医医院医共体、莱州市妇幼保健院医共体建设的三个试点中心药房,已经在医共体内实现了应急抢救药品目录的统一和药品的配备。同时,还建立了动态管理机制,通过定期与成员单位沟通了解药品采购与储备计划,适时调整药品储备量,保障成员单位有药可用,让患者“不等药”“不缺药”。
药品好不好 临床综合评价来说话
已经获批应用到临床的药品疗效到底怎么样?在烟台毓璜顶医院,有一群人着力从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性和可及性六方面着手对药品开展临床综合评价,他们就来自该院药学部。
恩格列净于2014年在欧盟和美国获批上市,作为首个被美国食品药品监督管理局(FDA)认可可能降低心血管死亡的降糖药,已被收录在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中,有着广阔的应用前景。但它在临床应用中的效果究竟怎么样?烟台毓璜顶医院药学部想通过与“老大哥”达格列净的对比,给出专业评价。达格列净作为第一个被批准上市的SGLT-2抑制剂药物,市场占有率高且被《国家基本药物目录》收录,作为对比药品,很有说服力。2023年10月,该项目获批山东省第二批药品临床综合评价立项项目。
利用文献综述研究、网状meta分析、定性分析和真实世界研究等方法,历时近半年,他们得出了恩格列净的临床综合价值略高于达格列净的结论,相关研究成果已陆续发表。此举既可保障患者用药的安全、经济和有效,也为医疗机构药物目录遴选和临床医师药物选择提供了有价值的参考意见,同时还能为卫生行政管理者的决策与国家药物政策的完善提供证据支持。
而这只是开始。日前,山东省药学会药品临床综合评价专业委员会成立大会暨学术会议在烟台召开,烟台毓璜顶医院药学部主任赵泉当选为主任委员。依托山东省药学会药品临床综合评价专业委员会,烟台毓璜顶医院将探索各区域多中心药品临床综合评价机制建设和实践应用模式,开展标准化、规范化、科学化、同质化的药品临床综合评价工作。同时,还将积极开拓药品临床综合评价领域各医疗机构、行业学(协)会、科研机构等多方协同合作的工作模式,建立健全技术咨询和人员培训机制,搭建药品临床综合评价工作团队。
药无小事。只有把“药紧事”办好,才能真正做好百姓健康的坚实“医靠”。以此为导向,烟台市将协同推进基本药物制度实施、医共体中心药方建设、短缺药品保障、药品监测评价等工作,让“药”有所为。
