■广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心 李春
世界卫生组织WHO统计结果显示，目前全球约有15%的夫妇面临不孕不育问题。就中国目前而言，不孕不育率为12%～15%，不孕不育患者累计超过5000万人，占育龄夫妇的10%～15%。在呈快速增长趋势的不孕不育人口中，25岁至37岁人群居多，而且随着国家实施三孩生育政策，未来高龄不孕女性（大于35岁）的数量将会进一步增加。因此，在以体外受精-胚胎移植（IVF-ET）为代表的辅助生殖助孕技术中，对于女性卵巢储备功能评估以及卵巢反应性的预测就显得尤为重要，其结果的好坏可直接影响助孕方案的选择以及助孕的成功率。因此，能够准确评估女性卵巢储备功能特别重要。今天我们来了解一下什么是抗缪勒氏管激素（AMH），带你揭开它的神秘面纱。
什么是AMH？
抗缪勒氏管激素（anti-Mullerianhormone，AMH），是一种由卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌的糖蛋白，其水平含量直接与卵巢内卵泡数量相关。在女性生长发育过程中，出生32周后，正常女性胎儿的卵巢卵泡开始分泌AMH，在18岁时AMH水平达到高峰，25岁后会随着年龄的增长逐渐下降（一般在36岁后AMH开始显著下降），直至绝经期后血清中无法检测到AMH。所以我们可以通过检测AMH评估卵巢年龄。再加上AMH其浓度相对稳定，不随月经周期变化，可随时检测。在卵巢储备功能下降时，AMH改变最早，相较于FSH、E2、窦卵泡计数（AFC）、抑制素B（INH-B）更为敏感，能更早反映卵巢储备功能随年龄下降的趋势。
AMH的作用
1.评估卵巢功能
AMH是目前评估卵巢储备功能最好的指标，可以用于未生育女性卵巢功能评估，避免错过最佳生育时机。由于AMH不受月经周期和下丘脑影响，可以准确反映原始卵泡的数量，其正常值在2.0～6.8ng/ml之间。如果测得的AMH值偏低，就如同手机电量不足，提示卵子库存不足，进而反映卵巢功能较差，生育的潜能较差。临床上以AMH＜1.1ng/ml作为卵巢储备功能减退的标准。虽然卵巢功能下降表示其难以自然受孕，但这并不是绝对的。有研究数据表明，即使卵巢功能早衰，仍有5%～10%的概率自然妊娠。
2.辅助生殖技术
（1）AMH可以预测促排卵周期中卵巢的反应性：AMH是预测促排卵周期中卵巢低反应和高反应的最佳指标。AMH值偏低，取不到卵，没胚胎可移植的可能性较大；AMH值偏高，取卵比较多，则会导致卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险较大。同时，临床医生可参考AMH制订个体化的促排卵方案，从而降低周期取消和卵巢过度刺激综合征等的发生率。
（2）预测辅助生殖治疗的临床结局：AMH可以预测获卵数，但对卵母细胞和胚胎质量以及辅助生殖治疗成功率的预测价值尚有争议。
3.诊断多囊卵巢综合征（PCOS）
有研究发现多囊卵巢综合征患者，窦卵泡数较正常人显著增加，其AMH水平较正常女性高出2～3倍，因此AMH可能成为多囊卵巢综合征诊断的重要补充。
4.诊断妇科疾病及辅助手术
一些妇科疾病（如子宫内膜异位症）以及许多妇科手术（包括卵巢良性囊肿剔除术、输卵管切除术、卵巢巧克力囊肿剔除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞治疗）对卵巢功能有潜在影响。妇科手术前，可以检测AMH，从而评估卵巢功能，选择更合适的个体化治疗方案。
5.预测绝经年龄
有研究表明，AMH水平在绝经前5年呈对数级下降，直至降低至检测下限，且在同龄女性中，AMH值较低者绝经年龄更早。因此，在进行绝经年龄预测时，临床医生可以根据女方年龄、卵巢储备功能、生活方式等因素进行综合评估，能够显著增加预测的准确性。
6.预测自然妊娠
AMH用于预测自然妊娠的价值有限，极低AMH值的女性仍有生育的可能性，只是可能性非常低，就像百万大奖彩票肯定有人能中，就要看看幸运儿是不是你了。
女性从出生那一刻起，卵泡的数量就已成定数。因此建议大家在平时的生活中树立保护卵巢的意识，养成良好的习惯，规律作息、不熬夜、积极锻炼身体、坚持运动增强体质，饮食方面多食用富含抗氧化的食品，如肉类、牛奶、鸡蛋、鱼类、绿叶蔬菜以及其他维生素丰富的食物等。
