近日，“百日咳今年已致13人死亡”的消息引发关注。国家疾控局官网定期发布的“全国法定传染病疫情概况”显示，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。其中，1月死亡人数为5人，2月死亡人数为8人。中国工程院院士、中国疾控中心主任沈洪兵此前曾表示，我国百日咳发病率从2014年起呈明显上升趋势。
百日咳又卷土重来了吗？百日咳如何确诊？有哪些典型症状？针对这些热点问题，新京报记者采访多位医生进行解答。
关注1
百日咳主要通过飞沫传播
北京老年医院呼吸内科主治医师苏斯佳介绍，20世纪80年代以来，在美国、加拿大、澳大利亚等高疫苗覆盖率的国家，百日咳发病率在保持多年低水平后再次呈上升趋势，部分地区甚至出现暴发疫情，国际上称为百日咳再现。中国与全球发病趋势相似，2022年中国百日咳报告发病数上升到38295例（2.71/10万），较2009年增长约20倍。
新京报记者从北京多家三甲医院了解到，医院门诊情况各不相同。北京老年医院相关负责人告诉记者，目前医院确诊百日咳的患者不多，近期仅一例确诊的百日咳患者。北京大学人民医院近期全院门诊无百日咳确诊病例。首都医科大学附属北京世纪坛医院新生儿科副主任医师王天成则表示，自去年11月、12月起，门诊中百日咳患者就开始逐渐增加了。
王天成介绍，百日咳是一种由百日咳杆菌（Bordetella pertussis）引起的传染病，其主要症状包括持续性的咳嗽、呼吸困难、咳出痰液等。与普通咳嗽不同，百日咳的咳嗽声音较为特殊，有“吸气性吼叫样咳嗽”之称，且病程长达数周甚至数月。
百日咳主要通过飞沫传播，感染源主要是患者的呼吸道分泌物，如咳嗽、打喷嚏等。还可通过直接接触感染源、空气中的气溶胶等途径传播。“人们在公共场合或密闭环境中，需要加强个人防护措施，如佩戴口罩、勤洗手等。”王天成说。
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人群普遍易感 5岁以下儿童多发
“百日咳是人群普遍易感的疾病，就像流感一样，青少年、成人、老年人都可能得百日咳。不过，5岁以下儿童相对多发，百日咳的潜伏期一般为7-14天。”首都医科大学附属北京佑安医院感染科主治医师孙蕊芸认为，成人既可以是百日咳患者，也可以是百日咳隐性感染者。
目前，百日咳的流行模式是青少年(成人)-儿童的模式，即由青少年(成人)传染给儿童，想有效预防百日咳，成人百日咳同样要重视。
孙蕊芸指出，当百日咳进入最严重阶段时（痉咳期），部分患者会出现典型的百日咳症状，表现出一阵一阵地咳嗽，每次咳嗽几声或者十几声，咳嗽比较剧烈，咳嗽结束时伴“鸡鸣样”吸气性吼声，这种咳嗽白天轻，晚上重，发作很频繁，甚至不到一小时发作一次。但成人及大部分儿童、青少年患者，仅表现为咳嗽，或者咳嗽剧烈伴呕吐。患者很难将其与普通咳嗽区分，只有通过去医院化验才能知道是不是百日咳。孙蕊芸提醒，一旦出现持续性咳嗽等症状，应及时就医。
关注3
接种疫苗或感染获得免疫无法持续终生
尽管接种疫苗是预防百日咳的重要方法之一，但苏斯佳指出，无论是通过自然感染还是通过疫苗接种获得的免疫力，都不能持续终生。
目前我国使用的百白破联合疫苗（DTaP）主要用于儿童基础免疫，接种时间分别为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄，通常接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。Tdap（破伤风类毒素、减毒白喉类毒素、无细胞百日咳疫苗）主要用于11岁以上青少年和19-64岁成人的加强免疫，目前仅在北美和欧洲批准上市，中国暂未上市。
苏斯佳提醒，一旦确诊百日咳，应及时治疗和做好呼吸道隔离，隔离时间建议至有效抗菌药物治疗后5天或痉咳后21天，房间内应注意通风。此外，如需接触百日咳患者，应佩戴医用防护口罩，勤洗手，保持手卫生。
解答
“咳嗽要咳一百天？”“这不是小孩的病吗？”“百日咳听起来很可怕。”近日，百日咳相关话题频登热搜，不少网友在留言中充满担忧。
百日咳如何确诊？有哪些典型症状？如何科学看待它的“卷土重来”？针对这些热点问题，新京报记者请首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾、首都医科大学附属北京世纪坛医院新生儿科副主任医师王天成、北京大学人民医院儿科主治医师丁明明为大家解答。
Q：临床上如何诊断？
李侗曾：百日咳首选的确诊方式为核酸诊断，但目前大部分医院尚未开展此项检测。很多医院都是临床诊断，医生会根据临床症状，结合患者的血常规做诊断。患者的血常规比较有特点，表现为白细胞和淋巴细胞升高。如果要确定诊断，需要进行病原学检测，如果百日咳的核酸或者抗体阳性，才能确诊百日咳。
Q：主要症状有哪些？
王天成：感染初期，百日咳可能表现为类似普通感冒的症状，如流鼻涕、发热、喉咙痛等，这些症状通常持续一至两周后才出现典型的咳嗽症状。典型的咳嗽症状表现为剧烈的咳嗽，有时可能连续咳嗽数分钟，咳嗽发作可能会导致呼吸困难、呕吐；百日咳的咳嗽通常被描述为带有“吸气性鸡鸣样”或“狗吠样”的声音，这是由于气管和支气管痉挛引起的；咳嗽发作可能会导致呼吸困难，尤其在婴儿和幼儿中更为严重；咳嗽通常在夜间更为频繁，可能会打扰睡眠。
Q：一定咳嗽100天吗？
丁明明：百日咳只是一个概念，不是一定会咳嗽100天。该病的发作期平均时间在两个月甚至一百天左右，但也因人而异，有患者一个月就痊愈了。百日咳常需经历“卡他期-痉咳期-恢复期”三段时期方可缓解。卡他期表现为流涕、打喷嚏、阵发性咳嗽、发热等上呼吸道感染症状，时间可持续1-2周；痉咳期表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，时间一般持续2-6周。恢复期是痉咳仍在持续，但逐渐趋于缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，时间大概2-3周。
Q：孩子出现严重并发症，家长该如何处理？
丁明明：孩子出现严重并发症，如婴儿重症表现为缺氧、抽搐、嗜睡、肺动脉高压、肺炎、呕吐等，家长应尽量保持冷静状态，如果家中有吸氧仪，应第一时间帮助孩子吸氧，同时拨打120。如果发生呕吐，应保持孩子侧头侧身，避免呕吐后再次发生误吸。
Q：为什么接种了百白破疫苗仍然感染？
王天成：百白破疫苗并不能完全预防百日咳。百白破疫苗主要用于预防白喉、破伤风和百日咳，但其对百日咳的保护效果有限，且随着时间的推移可能逐渐减弱。因此即使接种了疫苗，也不能百分之百地避免感染，但接种疫苗可以减轻病情和降低病死率。
Q：为何患者会由低龄儿童向更大年龄儿童和成人变化？
李侗曾：目前百日咳疫苗的保护期比较短，此前的全细胞疫苗保护期长，但副作用大，后来大部分国家换成了无细胞疫苗，安全性高、副作用少，但保护期短，一般三到五年后，疫苗的保护力就下降了。因此，青少年成了易感人群。此外，过去百日咳主要靠临床诊断，婴儿的咳嗽是典型的痉挛性咳嗽，容易进行临床诊断，而儿童和成年百日咳患者，很多人没有典型的痉挛性咳嗽，经常被漏诊。近年来，随着医生和公众对百日咳认识的增加，加之检测技术发展，核酸检测、抗体检测出现，因此大龄儿童和成人被诊断出的比例有所增加。
Q：如何科学看待百日咳“卷土重来”？
李侗曾：百日咳感染率上升是全世界面临的普遍问题，人们应该思考怎样才能更好地预防疾病，研发出安全性高且效果好的疫苗。其实，百日咳的病死率很低，对婴儿的危害性最大，家人要提高预防意识，一旦有家人发生咳嗽，应该做好防护，与孩子保持距离。
新京报记者 张兆慧
