转自：邯郸日报
武安市医保局工作人员走上街头，向群众宣传医保参保缴费政策。
丛台区医保服务窗口工作人员耐心向办事群众讲解医保政策。
峰峰矿区医保局开展医保基金监管集中宣传月活动。
医保“码”上刷为肥乡区参保群众看病就医提供了更多便利。
本报记者 张君
编者按：
在市委、市政府坚强领导下，全市医疗保障系统坚持“争第一、创唯一”工作导向，锚定“看好病、少花钱、少跑腿”惠民目标和“服务、监管”工作主题，持续健全保障体系，稳步推动制度改革，多维强化基金监管，着力创优服务质效，大力支持医疗机构发展，倾情打造贴心·暖心·有温度的医保品牌，努力让人民群众在医疗保障领域的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。我市先后承担了“国家DRG支付方式改革试点城市”“国家DRG付费示范点城市”“国家打击欺诈骗保数据模型应用试点城市”“国家医保信息平台落地应用联系点”“国家级医保反欺诈大数据应用监管试点”“省乡镇卫生院门诊实质性治疗医保待遇改革试点”“津冀异地就医普通门诊费用直接结算试点”“个人账户共济试点”“医疗费用手工零星报销网上办理试点”“医保移动支付试点”“医疗收费电子结算凭证应用试点”“乡镇卫生院单病种付费试点”等国家级、省级试点工作，全民参保、贫困人员参保资助、DRG支付方式改革、医保基金监管联合执法、国谈药品门诊单独支付、异地就医直接结算、药品集采政策落地等多项工作受到上级肯定。2023年被人社部、国家医保局授予“全国医疗保障系统先进集体”，成为国家医保局组建5年以来首批表彰对象。今天本版从全市医保系统中选取武安市、峰峰矿区、丛台区和肥乡区医保局，分别从全民参保、基金监管、公共服务和信息化建设等角度，介绍他们的典型经验做法，抛砖引玉，取长补短，互相促进，用更优的医保政策、更好的医保服务，提升群众医保获得感和满意度，让医保改革发展成果更多、更公平地惠及人民群众。
武安市：从“要我参保”到“我要参保”
“我长年在外地打工，今年想在武安参加城乡居民医保，但不知道怎么操作。在武安市医保局工作人员的悉心指导下，我很快完成了缴费，终于有了‘医’靠，心里也踏实多了。”日前，家住武安市武安镇的刘先生高兴地对记者说。
2024年度基本医疗保险全民参保工作启动以来，武安市坚持政府主导、医保牵头、部门联动、乡村发力，大力开展宣传动员、数据清理、底数核查等专项行动，参保人数71.49万人，参保率位于我市前列。
该市高度重视全民参保，政府主导，高起点谋划，高标准推进，成立了全市参保征缴领导小组，第一时间召开动员大会，制定详细的工作方案和时间表，明确各部门、各乡镇职责和任务，召开启动仪式，迅速掀起参保缴费热潮。党政主要负责同志专题研究、一线直抓，政府分管负责同志先后召开10次调度会议，确保应参尽参、取得实效。武安市医保局深入22个乡镇、工业园区现场协调解决工作中存在的问题，加压促动赶超，全面推进参保扩面工作。
为夯实参保基础，充分发挥医保部门牵总作用，成立6个业务指导组，全局90多名干部职工三个月不过节假日，深入乡村、社区讲解参保政策及操作流程，对1万余条省内重复参保数据进行核实清理，剔除死亡等信息8405条。持续强化与税务局的对接，每日通报工作进度，及时筛查未参保人员名单并当日推送到各乡镇，引导乡镇有针对性地宣传发动，助推乡镇参保任务完成。此外，武安市医保局还协同武安市教体局，围绕14余万中小学生群体，推动学生参保工作；与财政、农业农村、残联、退役军人事务、卫健等部门联动配合，做好城乡特困、优抚对象等特殊人群人员信息比对、参保缴费和资助资金工作，确保了21917名困难群体100%参保到位。
全民参保的热情也延伸到了各个乡村。武安市22个乡镇党委、政府累计召开参保工作推进会600余场，每日通报各村参保进度。502个村积极发挥征缴主体责任，支部书记发挥模范带头作用，身先士卒促参保，利用农村大喇叭、各村工作群，高频次发布医保缴费政策及操作流程，引导人民群众积极参保缴费。在参保缴费攻坚期，指导组人员与分包村干部进村入户，向未参保人群讲政策、做工作，动员引导参保，日均新增参保人数达5000人，确保了应参尽参。
为提高群众对医保政策的知晓度，自编自导拍摄了《医保那点事儿》《医保小剧场》等各类情景小视频20期，通过抖音平台、公众号、视频号、微信矩阵、朋友圈等，宣传发动，广造氛围，大力宣讲医保知识及相关惠民政策。建设了近百米的“医保政策宣传长廊”，用简明易懂的语言、图文并茂的形式，宣传参保群众高频咨询的50余项政策。与此同时，武安市医保局开展进社区、进广场、进医院、讲预防、讲健康、讲政策等“三进三讲”全民参保宣讲活动，开展免费义诊，宣讲医保惠民政策，现场指导群众通过手机线上缴费，增强了群众主动参保意识，实现了“要我参保”到“我要参保”的转变，人民群众对医保工作的知晓率、支持度和满意度大大提升，同时也有效地防止了群众因病致贫返贫现象的发生。
丛台区：提升公共服务能力 当好群众“贴心人”
“过去到窗口办事，提交材料要来来回回跑好几趟，现在在手机上上传材料，往窗口跑一趟就够了。”3月1日，在丛台区政务服务中心医保窗口，参保群众李先生与记者聊起了现在的医保业务办理，一直夸赞不停。
丛台区医保局不断探索优化服务方式，提出“群众有需求，我们来跑腿”办事理念，聚焦群众医保需求，激活医保公共服务体系“神经末梢”，助力医保高质量发展，有效增进民生福祉，切实提升医保公共服务温度，当好人民群众的“贴心人”。
对照省、市医保局政务服务事项清单，制定区医保局政务服务清单，规范流程、简化程序，采取无差别受理、同标准办理，推进线上线下深度融合，推动网上和大厅办事标准统一、用户共享、数据同源、流程衔接，实现政务服务规范廉洁、高效便民。他们多措并举，积极推行“四好五办”服务制，建立延时服务、定期回访、一次性告知、限时办结等制度，公共服务能力明显提升。
他们在区政务服务大厅设立4个对外服务窗口，作为公共服务的前置窗口，对参保群众的10项医保事项，提供全面细致的工作服务，满足每一个前来办理业务的群众需求，深受人民群众欢迎。市内四区企业、职工都愿意到丛台区政务服务大厅办理相关业务。窗口人员不问企业所属地、人员居住地、户口所在地，让前来办理业务的人员都乘兴而来，满意而归。丛台区医保服务窗口成为了参保职工的人流聚焦地、服务新高地。
全面推行“综合柜员制”，对接待对象不分职工与居民，实行对外一体化服务；对服务窗口需要审批的事项，实行前后台联动一体化服务和审批，一站式办清；对老年人群体、孕妇、残疾人和军人等特殊群体，提供优先服务。“综合柜员制”真正做到了让信息多跑路、群众少跑腿，赢得了人民群众的口碑。
大力拓展服务方式，积极推行“在家办”“网上办”“掌上办”“邮件办”等不见面医保服务。医保缴费、参保登记、异地就医备案、慢特病申办等医保业务，参保居民只要在家点点手机、发发邮件就能成功办理。定点医院出院直接报销，意外伤害住院可电话备案。与此同时，还专门开通了两条电话咨询热线，及时快速受理群众各种医保业务需求。
为进一步方便人民群众医保办理，健全政务服务体系，将参保登记缴费、信息查询、医疗救助受理等多项医保业务统一下放到15个乡镇（街道）办理，193个村（社区）开展医保帮办代办服务，实现了服务群众“零距离”。
峰峰矿区：织密监管“防护网” 守牢群众“救命钱”
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，违法违规使用基金伤害的是人民群众的共同利益。峰峰矿区医保局始终将维护医保基金安全作为首要政治任务，通过建机制、强宣传、严监管、重预警等举措，全力织密织牢医保基金安全防护网，守好人民群众“救命钱”。
该区医保局相关负责人告诉记者，他们建立了医保联合监管工作机制，并在全市率先建立了县级行刑衔接机制，严厉打击欺诈骗保等违法行为，形成司法震慑。一方面，成立了由区政府分管领导任组长，医保、公安、卫健、财政、市场监管等部门为成员的医保基金监管工作小组，建立信息共享、案件移送、通报等长效机制，综合运用多种手段开展联合惩戒；另一方面，完善医疗保障基金使用监督行政管理与刑事司法衔接工作机制，并联合检察院、公安局印发了《峰峰矿区医疗保险行政执法与刑事司法衔接的实施办法》，三部门定期召开联席会议，及时交换相关信息，研究欺诈骗保案件的规律、特点，切实推进欺诈骗保涉刑案件的研讨、移交和办理工作。
打击欺诈骗保违法违规行为既要严震慑，又要充分发动群众，鼓励社会各界参与基金监管。积极搭建形式多样的线上线下宣传矩阵，让社会大众共同监督。发挥线下互动宣传优势，开展医保宣传“八进”活动。通过座谈宣讲、发放宣传资料，与群众“面对面、零距离”解读解答政策，不断提高群众对打击欺诈骗保政策的知晓率和重视度。放大线上宣传辐射价值，在峰峰官方政务微信“微观峰峰”视频号开设“峰峰医保系列小课堂”，将专业而复杂的医保政策，变成老百姓通俗易懂的“大白话”，公开曝光欺诈骗保典型案例，积极营造全民参与、全民守护医保基金平稳运行的良好氛围。
密织多维度全覆盖的基金防控网络，持续对欺诈骗保违法犯罪行为零容忍、出重拳，让触网者受到应有的惩罚。对全区定点医疗机构开展病历全覆盖核查，及时阻断违规行为的持续发生，确保医疗机构合理规范使用医保基金。深入开展日常监督检查，不留死角，每年两次全覆盖定点医药机构。持续开展定点零售药店专项检查、重点药品医保基金使用监督专项检查、打击欺诈骗保专项整治、规范使用基金守好“救命钱”集中整治月行动等专项行动，对25家医疗机构和138家药店进行集中约谈，取得良好成效。
依托国家医保统一信息平台，加大智能监管子系统应用和大数据监管模型的应用，不断提升监管现代化水平，有效完善监管、堵塞漏洞，构筑起事前、事中、事后全流程的基金监管防线，让投机者无处可钻。2023年通过智能监管子系统审核违规数据381条，通过查床系统抽查2028人次。同时，从社会各行业聘请社会监督员，对定点医药机构、医保经办机构违反医保政策法规、欺诈骗保行为和政风行风，进行监督，形成了多方联动、社会参与的医疗保障监管新格局。
肥乡区：“信息化”赋能医保 群众获得感明显提升
“太方便了，1分钟就完成了医保缴费过程，第一次看病缴费这么便利！”近日，常住外地的梁先生到肥乡区中心医院临时看病取药，看着缴费窗口长长的队伍，焦急万分。他还有急事赶火车。窗口工作人员推荐他使用医保移动支付，很快就完成缴费。梁先生脱口而出，“医保移动支付太方便了！”
肥乡区医保局强化医保经办管理服务，坚持抓细抓实、常态长效，推动医保信息化工作不断取得新突破，给参保群众看病就医提供了更多便利，越来越多的参保群众感受到了医保惠民政策带来的安全感和幸福感。
高度重视医保电子凭证工作，主要负责同志靠前指挥、定期调度，强攻坚、铆干劲，协调医保、医院、银行三方共同推动工作落实，扎实开展医保移动支付新业务，持续拓展医保电子凭证应用场景。截至目前，肥乡区医保码激活率已达90%以上，排名位居全市前列。2023年4月，肥乡区中心医院成功上线医保移动支付，是邯郸市首家上线的二级医疗机构。定点医疗机构医保码服务全流程应用、医保标准化编码全面应用，事前、事中智能监管应用均已率先100%完成。
抓住医保综合服务终端落地应用这个“牛鼻子”，及时收回使用率低的设备，重新规划分配计划，切实提高设备的使用率。安排工作人员专门做好技术指导和对接工作。通过电话沟通、微信群、现场指导等方式，对医药机构在安装、使用等过程中遇到的技术难题，及时与厂家进行协调解决，实现了医保从“卡/码支付”到“刷脸支付”新服务模式的跨越。
医保综合服务终端合理化布局，覆盖城区、乡镇、村，高标准高质量提升了服务效能。医保信息化为参保居民提供了便捷高效的就医结算途径，参保群众在看病就医方面有了更多的获得感。
