转自：邯郸晚报
韩艳珍 河北工程大学附属医院普外中心一病区护士长、副主任护师。擅长临床外科护理。
随着物质文化的进步，受环境、生活习惯、工作压力等影响，便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院普外中心一病区护士长、副主任护师韩艳珍，给大家解析慢传输型便秘的相关医学知识。
便秘的特点及危害
便秘是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的症状，受多种因素的影响，虽然不是一种独立的疾病，但目前对其病因学尚未十分明确了解，因此各种治疗方法效果不尽如人意。慢传输型便秘属于一种胃肠动力紊乱性疾病，多见于育龄期妇女，以结肠传输功能障碍为主要特点（又称结肠无力），是全消化道或结肠传送肠内容物减慢所造成的便秘。主要包括：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘。其特点是大便次数减少，无肠道蠕动的感觉，无坠胀及无便意，仅有长期不排便所致腹胀和不能进食的症状。大多数患者有长期应用含蒽醌类如大黄等刺激性泻剂治疗，用量越来越大而效果越来越差的历史。
便秘不仅可引起腹胀不适，影响食欲，影响肠道吸收导致营养不良，而且长期便秘，使体内有毒物质停留时间延长，还往往引起多种并发症。
慢传输型便秘病因
慢传输型便秘是较常见的一类功能性顽固性便秘，而且随着时间的推移其症状逐渐加重。其便秘症状主要由结肠传输功能迟滞而引发，发病机制不清，可能与以下因素有关：1.肠神经系统包括肠内在神经、自主神经、运动神经；2.神经递质的变化，与肠道运动有关的神经递质很多，分为兴奋性递质、抑制性递质和双向性递质。正常结肠的协同收缩主要由肠道神经系统和神经递质的调节控制。由于引发CTC的神经和递质的调节机理尚不完全明了，目前尚无能够直接针对CTC病因的有效治疗方法。
结肠运输试验是目前诊断慢传输型便秘的重要首选检查方法。通过口服不透X线的植物，使其混合于肠内容物中，在比较接近生理的前提下，摄片观察结肠的运动情况，结肠运输时间反映的是结肠壁神经肌肉的功能状态。此方法能了解结肠运动总体神经肌肉的功能状态。根据生理学研究，正常成人结肠顺行推进速度约为8cm/h， 逆行推进速度约3cm/h，每小时净推进距离约5cm。诸多因素可影响结肠推进速度，如进餐或肌注某些拟副交感药物可提高推进速度，而便秘可降低其净推进速度至1cm/h。全大肠80%输出>72h即可诊断慢传输异常。
正常的排便过程需要下列条件：1.适量水分和一定容量的粪便；2.正常的消化道功能和结构；3.运行至远端结肠粪团的刺激；4.直肠对扩张的正常感觉；6.肛门内括约肌对扩张的反射性松弛；6.周围神经系统对扩张刺激的正常反应，并传递至中枢；7.中枢神经对传入刺激的适量反应，做好精神、生理上的排便准备；8.辅助肌群的协调运动，腹压增高。以上任何一个环节出问题都可导致便秘。
慢传输型便秘治疗
长期以来，对于顽固性便秘的治疗存在许多不规范和不确定的因素，特别是针对综合保守治疗无效的症状顽固的慢性便秘患者。保守治疗对CTC效果有限，以往对慢传输型便秘的治疗主要以内科治疗为主，但往往难以根治，甚至可能造成疾病的加重或出现其他并发症。外科治疗便秘的疗效大多不佳，其原因有三个：一是对便秘的复杂性认识不清，无论对其病因、发病机制，还是对结肠直肠的生理及病理生理，都缺乏足够的认识。二是在这种对便秘本质认识不够的基础上过多相信手术治疗，势必将某些检查发现的现象，错误地认为是便秘的原因，虚化了手术期望值，然与实际相差甚远。三是术前诊断的草率，便秘的复杂性决定手术前必须清楚地诊断患者是属于慢传输型便秘还是出口梗阻型便秘或者是混合型便秘。
如何改善便秘症状？
分析便秘的成因、诱因等，建议从调节饮食结构、改善生活习惯，加以适量运动，逐渐恢复肠道神经调节体系从而改善便秘。
1.多饮水。建议每天饮水1500ml-2000ml，充足的水分可以有效改善肠道细菌代谢，促进肠道菌群生态平衡。
2.清淡饮食。减少脂肪摄入，减少高蛋白和辣椒、刺激性饮料的摄入，减少脂肪和蛋白代谢过程中产生的酸性产物，避免对肠道菌群结构产生影响，从而导致肠道神经调节紊乱。
3.多食含纤维素丰富的食物。纤维素能够促进肠道的蠕动，增加肠道顺行蠕动的推动力，刺激排便反射，促进大便排出。
4.适量运动。选择适合自身体质的运动方式，可以是走路、太极、八段锦等协调性运动，每次运动时间以1小时为佳，每日1-2次。如果采取居家锻炼宜采用靠墙站立，双手顺时针和逆时针交替按摩腹部。同时注意避免受凉，减少对肠道黏膜的刺激。
5.慎重使用药物。便秘是许多药物常见的副作用，在慢传输型便秘患者中，较多的是服用了导泻类药物，尤其刺激性泻药如酚酞、大黄、芦荟、番泻叶等，它直接刺激肠壁神经和肌肉，慢性大剂量刺激性泻剂使用本身可导致结肠功能减慢。一定不要为了短期的改善而使用一些影响到肠道传输和菌群的药物。还要注意减少对肠粘膜刺激的药品的使用，肠道黏膜受到刺激会引起神经调节和神经递质的异常释放，从而加重便秘。
6.如果便秘严重可以适量应用缓泻剂，如开塞露外用或是服用石蜡油、乳果糖等，避免使用一些不明成分的中成药或是合成的脱水泻剂。油性制剂如香油、蓖麻油等一般服用后小肠已吸收大部分，真正参与结肠润肠的有效成分很少，对顽固便秘效果并不好。
7.排除器质性疾病后的便秘，也可以尝试针刺、推拿等中医康复技术，通过对穴位的按摩和刺激可以减轻便秘的发生发展。
