目前治疗甲状腺功能亢进的药物是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。在妊娠第6-10周是抗甲状腺药物导致出生缺陷的窗口期。丙硫氧嘧啶主要是头部颈部畸形和泌尿系统畸形、先天性索带畸形导致的肠旋转不良。甲巯咪唑主要是鼻后孔闭锁、食道闭锁、颜面畸形等。但甲巯咪唑在妊娠早期使用可能导致畸形的程度较丙硫氧嘧啶重，故推荐妊娠早期（前3个月）使用丙硫氧嘧啶。
用药建议：
1.妊娠期亚临床甲亢无需治疗，但应密切监测其甲状腺功能。明显甲亢需进行抗甲状腺治疗：妊娠早期游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高，促甲状腺激素（TSH）抑制，血清中可测得促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
2.正在服用甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）的备孕妇女，如妊娠试验阳性，可暂停抗甲状腺药（ATD）并立即检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体，根据临床表现和FT4水平决定是否用药。（1）停药后如FT4水平正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或总甲状腺素TT4、FT3检测。如FT4继续维持正常，妊娠中、晚期可每2-4周检测一次甲状腺功能。根据每次评估结果，决定是否继续停药观察。（2）如停药后甲亢症状加重，FT4或TT4、FT3明显升高，建议继续使用ATD，妊娠早期首选PTU，MMI为二线选择。已使用MMI的女性如在妊娠早期需继续治疗，应尽快换为PTU（MMI和PTU的剂量转换比例为1：（10-20）。考虑到PTU的肝毒性，妊娠中、晚期可改用MMI。多数妊娠期妇女，甲状腺功能不全的程度可随妊娠进展减轻，因此需减少剂量。某些情况下，在分娩前数周或数月可停药。
3.妊娠期甲亢的控制指标首选血清FT4，控制目标是应用最小有效剂量的ATD使血清FT4/TT4接近或轻度高于参考范围上限。使用ATD的女性建议妊娠早期每1-2周检测一次TSH、FT4或TT4、FT3，妊娠中、晚期每2-4周检测一次，达目标值后每4-6周检测一次。正在使用ATD治疗的Graves病患者，妊娠早期应检测TRAb，如TRAb阴性，妊娠期间无需再检测，如TRAb升高，建议妊娠18-22周再次检测，如妊娠18-22周TRAb升高或开始使用ATD，妊娠晚期再次检测TRAb。
参考资料：妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）；MCDEX合理用药信息支持系统
（三亚中心医院〈海南省第三人民医院〉 齐秀萍）
