转自：沈阳晚报
罗大伦/著
科学技术文献出版社
有积食，还有外感病，不要先给他泻
张仲景文字说，外感病来了，因为患者有积，就给他泻下了，很有可能是错误的，或者就算是正常地泻下，但是人太虚了，下完了就开始喘了。为什么？肺与大肠相表里，大肠泻虚了以后，肺也就出现问题，开始壅滞了，气机不畅人就容易喘。这时候就要考虑清楚了，泻下也伤正气，脾胃之气受伤了，这时候要用桂枝汤就能恢复脾胃的功能，让营卫之气正常运行，增加防御系统的能力。也可以再加一点厚朴、杏仁，理肺气。
前面提到的许叔微的士兵医案一开始就是治疗错误了，所以患者不但没好，反而开始喘上了。等许叔微来了以后，他就直接背文字，“太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也”，不是喘得很厉害，喘得厉害可能就要用其他的方法治疗了。
别的医生就争辩，说：“我平生没用过桂枝这味药，患者现在有点发热，应该清热解毒，桂枝是热药，能治这个病吗？”这就说明《伤寒论》当时没有普及，大家还不会用，所以没用过桂枝这味药。许叔微一看，他讲得确实有点不靠谱，他就回答了一句在中医的医案里很有名的话——“非汝所知也”，这真不是他能知道的事，干脆别说别的了，先投药。
患者喝了一服药，喘就定了，再喝汗就出来了，到晚上温度已经正常了，脉已经和了，这个病就好了。那位医生就说：“我不知道张仲景的方子效果居然这么好。”许叔微也没客气，说：“张仲景写的都是真知灼见，他的方法难道是骗后世的吗？您可得好好读书，不好好学，就没法用张仲景的方子。”
正气不足，外感风寒，导致肺气壅滞，用桂枝汤加厚朴、杏仁
这个医案最有价值的是什么？
第一个是知道了桂枝汤可以加减，碰到肺气壅滞，正气不足，有点喘的情况，就可以用桂枝加厚朴杏子汤，这是现在治疗咳喘的一个非常好的方子，只要有桂枝汤证在，就可以进行加减，这是张仲景的思想。另外，如果错误地用了下法，泻下了，导致了肺气壅滞、正气更虚，也可以用桂枝加厚朴杏子汤来调理，这其实是比较专业的。
我们一般碰不到这种外邪没治好，还往下泻下的情况，多数是正气不足，平时有点喘，或者是正气不足，外感风寒，导致肺气壅滞，出现了咳喘的病症的这种情况。这时，我们就可以用桂枝汤加一点厚朴、杏仁，把病治好。
张仲景的方子就给我们演示了怎么对桂枝汤根据症状进行调整。许叔微的医案也演示了怎么用《伤寒论》看病，方子前面的文字背好了，把证候对上，直接用汤，这叫汤证对应，效果特别好。
明日看点：
桂枝加葛根汤妙用
