转自：医学界网站
撰文丨王 晓
国家对公立医院审计工作的强调，已得到省级层面的响应。
据《济南日报》消息，2月27日上午，山东省政府新闻办举行新闻发布会，表示要加大对医疗、养老等领域民生资金和项目的审计力度，对公立医院开展“经济体检”。
发布会提到，山东在省级层面将开展公立医院高质量发展政策落实和财务收支专项审计调查，聚焦决策、采购、使用、管理4个环节，揭示制度执行、财务管理、项目建设、收费、医保基金管理使用、药品耗材设备采购管理使用等方面的问题和隐患。
从此次发布会主旨来看，对公立医院审计工作的加强一方面是为了看住管好国家“钱袋子”，响应“过紧日子”要求，同时也符合公立医院精细化管理、高质量发展的现实需要。
审计过程中，医院普遍存在哪些问题？
经济风险管控是近两年公立医院的重点工作内容，也是医疗系统监督的重点。审计作为监督体系的重要组成部分，发挥着重要作用。
一位参与过医院债务管理专项审计的国家审计人员告诉“医学界智库”，山东发布会提到的制度执行方面的问题，主要是指医疗机构未经审批擅自举借贷款，单位重大事项未经集体决策，没有履行“三重一大”决策制度的情况。但从她现实参与过的审计项目来看，医疗机构违规举债的情况并不普遍。她同时表示，违规举债只要有，风险就很大，医院和项目负责人会被直接处分、问责。
在这名审计人员审计过的几家内蒙古自治区直属医院中，项目建设超概算（项目实际投资超过初步预算）导致债务加剧的情况比较普遍。超概算的原因很多，譬如设备、材料上涨等客观原因，还有立项前研究论证不充分的情况，当然，也存在刻意压低预算，诱使主管部门批准等主观原因。
“超预算比例在10%以内的比较正常，上述提到的超概算，都是显著大于这一比例的。”该审计人员补充道。
而对于财务管理，医院存在的问题则更多。“譬如医院的内控制度不健全、财务不规范，没有专门部门进行监督，再就是收入、资产不入账什么的，诸如此类的问题很多。”上述审计人员如是说。
国家多次出台审计工作指导文件
据上述国家审计人员介绍，对医院进行审计的过程中，内审人员会交叉参与审计，即各医院内部审计部门抽调一个人到其他医院参与审计，这既能保证专业性，也能充实国家审计队伍。
审计工作主要分为内部审计和外部审计两个环节。外部审计包括国家审计和社会审计，由外部人员对被审计单位进行审计。内部审计是由单位设立的内部审计机构或专职审计人员开展审计，旨在维护医院运营稳定性。
2022年3月，国家卫健委研究制定了《进一步加强卫生健康行业内部审计工作的若干意见》，指出全系统的内部审计工作还存在被弱化、虚化、边缘化，监督作用发挥不到位、不充分等问题。文件要求公立医院要按规定和程序推动设立内部审计机构、配齐配强内部审计人员，并按照内部审计准则及相关规定开展内部审计项目、风险评估和内部控制评价。
去年12月，《大型医院巡查工作方案（2023—2026年度）》发布，表示将围绕经济运行风险管理，重点巡查公立医院内部审计制度落实。同样在当年年底发布的《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》还提到，内部审计部门应该与其他部门发挥监督协同效应。文件还对举债建设和超标准装修、举债购置大型医用设备等行为明文叫停。
政策文件之外，另一加强审计的信号是国家医保局新任局长的走马上任。在赴任国家医保局党组书记、局长之前，章轲曾在审计系统工作了34年，业界普遍猜测，这是强化医保基金管理的重要信号。章轲在近日赴福建省三明市的调研工作中，也详细了解了当地基金监管的情况。山东省召开的新闻发布会上，也明确表示要揭示医保基金管理使用方面的问题和隐患。
今年1月11日，全国审计工作会议上，审计在反腐治乱方面的重要性再度被提及。会议还强调，2024年要组织全国审计机关开展养老、医疗等民生审计，努力把审计监督跟进到民生保障的“最后一公里”。
